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2025年全科医生慢性病综合治疗方案考核试题及答案解析

2025年全科医生慢性病综合治疗方案考核试题

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，诊断2型糖尿病10年，既往使用二甲双胍（1.5g/d）联合达格列净（10mg/d），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%（目标值＜7.0%）。近期体检显示估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m2，尿白蛋白肌酐比（UACR）85mg/g。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》更新要点，最合理的治疗调整是：

A.加用格列美脲2mg/d

B.换用恩格列净10mg/d

C.加用利拉鲁肽0.6mg/d起始

D.停用达格列净，换用胰岛素甘精U300

2.72岁女性，高血压病史15年，血压控制目标为＜140/90mmHg（合并慢性肾病），当前用药为氨氯地平5mg/d+厄贝沙坦150mg/d，诊室血压150/95mmHg，家庭自测血压（早/晚）148/92mmHg/145/90mmHg。动态血压监测显示24小时平均血压142/88mmHg，夜间平均血压135/85mmHg（夜间下降率＜10%）。最符合指南推荐的下一步干预是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mg/d

B.增加厄贝沙坦至300mg/d

C.换用氨氯地平+阿利沙坦酯复方制剂

D.加用比索洛尔2.5mg/d

3.65岁男性，COPD稳定期患者，FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级），mMRC评分3分，过去1年急性加重2次（需抗生素治疗）。根据2024年GOLD指南，推荐的初始吸入治疗方案是：

A.单药长效抗胆碱能药物（LAMA）

B.LAMA+长效β2受体激动剂（LABA）

C.LABA+吸入性糖皮质激素（ICS）

D.LAMA+LABA+ICS

4.55岁女性，类风湿关节炎（RA）病史8年，规律使用甲氨蝶呤（15mg/周）+羟氯喹（200mgbid），近3月关节肿胀（6个）、压痛（8个），ESR45mm/h，CRP18mg/L（正常＜10），DAS28-ESR5.2（活动期）。患者拒绝生物制剂，优先考虑的调整方案是：

A.甲氨蝶呤增至20mg/周

B.加用来氟米特20mg/d

C.加用艾拉莫德25mgbid

D.换用柳氮磺吡啶1gbid

5.70岁男性，缺血性心肌病、慢性心力衰竭（NYHAII级），LVEF35%，当前用药：沙库巴曲缬沙坦（100mgbid）、美托洛尔缓释片（47.5mgqd）、螺内酯（20mgqd）、达格列净（10mgqd）。近期血肌酐135μmol/L（基础110μmol/L），血钾5.2mmol/L（基础4.5mmol/L）。最合理的处理是：

A.停用螺内酯

B.减少沙库巴曲缬沙坦至50mgbid

C.加用聚苯乙烯磺酸钙散

D.调整美托洛尔至23.75mgqd

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.关于高血压合并2型糖尿病患者的综合管理，符合2024年《国家基层高血压防治管理指南》要求的是：

A.血压控制目标值＜130/80mmHg（无严重靶器官损害）

B.优先选择ACEI/ARB类药物（如无禁忌）

C.需每年评估尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）

D.当eGFR＜30ml/min/1.73m2时，禁用SGLT-2抑制剂

2.针对老年2型糖尿病患者（80岁，合并轻度认知障碍、骨关节炎），制定个体化治疗方案时需重点考虑的因素包括：

A.低血糖风险（避免长效磺脲类药物）

B.药物对关节疼痛的影响（避免NSAIDs）

C.用药依从性（简化方案，优先口服单一片剂）

D.预期寿命（HbA1c目标可放宽至＜8.0%）

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的全科管理要点包括：

A.立即启动高流量吸氧（SpO2目标92%-95%）

B.评估加重诱因（如感染、空气污染、用药中断）

C.对无铜绿假单胞菌感染风险者，首选阿莫西林克拉维酸钾或左氧氟沙星

D.对需住院患者，需与呼吸科协作制定转诊标准（如意识改变、呼吸频率＞30次/分）

4.类风湿关节炎（RA）患者的长期随访内容应包括：

A.每3-6个月评估疾病活动度（DAS28或SDAI）

B.定期监测血常规、肝肾功能（甲氨蝶呤治疗者每1-2月查）

C.每年筛查骨质疏松（DXA）及心血管风险（SCORE评分）

D.评估患者功能状态（HAQ-DI量表）和治疗满意