食道裂孔疝诊断及治疗.pptVIP

食管裂孔的作用;食管裂孔的作用;贲门粘膜“玫瑰花结”关闭状态;胃食管反流与食道裂孔疝;;疾病进展（反流性食管炎至短食管）;反流食管炎伴龛影;反流食管炎伴龛影;反流食管炎伴假性憩室;反流食管炎伴短食管型食道裂孔疝;反流争议，哪个是主要因素？;

食道裂孔疝

;定义;病理分型:病理分型方法较多，常见的有下列4种：

Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。

?Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)、?Ⅱ型(食管旁裂孔疝)、Ⅲ型(食管胃滑动疝)：

Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表现，将食管裂孔疝分为4型：

?Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)、Ⅱ型(食管旁疝)、Ⅲ型(混合型)、?Ⅳ型(多器官型)

Allison分型：共5型。Ⅰ型：食管旁疝；Ⅱ型：食管旁滑动疝；Ⅲ型：滑动疝；Ⅳ型：食管囊性滑动疝；V型：先天性短食管。

最常用Barrett分型：Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。

?Ⅰ型：食管裂孔滑动疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合性疝。

;食道裂孔疝分型示图;

滑动型食道裂孔疝

;特点;滑动型食管裂孔疝X线表现;滑动型食管裂孔疝X线表现;;一、食管肌性疼痛;疼痛的机制;第三蠕动波;食管-冠状动脉综合征;如果没有特殊检查方法，食管的肌性疼痛与心绞痛很难区别

食管裂孔疝能诱发或加重心绞痛

应用硝酸甘油和有关药物二者都可以缓解

警惕二者同时并存或相互误诊的可能;

二、胃食管反流引起症状;临床症状;;反流;反胃

;打嗝;

食管旁型食道裂孔疝

;食管旁型食道裂孔疝临床特点;(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入发生胃扭转，绞窄所致，疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部，颌部，上胸部，左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生，疝囊小者往往疼痛较重，而疝囊大者则很少出现剧痛，全胃疝入发生胃扭转，绞窄可致剧烈绞痛。

(2)咽下困难，吞咽障碍：多因大的食管旁疝压迫食管，疝入膈上的胃排空延缓或食管末端扭结所致，食管旁疝发生咽下困难时，食??通过食管裂孔的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃，但并发食管炎者极少。

(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎，溃疡时可发生上消化道出血，可呕吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可发生严重呕血，全胃疝入发生疝嵌顿，扭转时亦可发生上消化道出血。;(4)巨大食管旁疝

①反流症状：巨大裂孔疝患者可有胸骨后烧灼样痛和反流症状，少数可并发食管炎，有学者报道一组巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜间误吸症状者占40%，胸骨后烧灼样痛和反流占86%，内镜检查20%的病人有食管炎。

②心脏，肺和纵隔压迫症状：巨大食管旁疝压迫心脏，肺和纵隔时可以产生心悸，胸闷，阵发性心律失常，心前区紧束感，气急，咳嗽，发绀，呼吸困难，肩颈痛等诸多症状。

③体征：巨大食管裂孔疝者在胸部可以叩诊出不规则的鼓音区与浊音区，饮水后或被振动时，胸部可听到肠鸣音和溅水声。;现在是36页\一共有42页\编辑于星期三;现在是37页\一共有42页\编辑于星期三;;;食管裂孔疝的治疗;⑴饮食调节：用低脂肪，高蛋白饮食;并应禁酒，烟和咖啡;少量多餐;进食要缓慢，避免饱餐，尤忌睡前饱食。

(2)借助于重力作用，预防反流：多采用半坐位，坐位或竖立位;餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的习惯;睡眠时床头垫高15～20cm以上。

(3)避免增加腹压的因素，如弯腰，裤带过紧，便秘，呕吐，咳嗽，肥胖者应减轻体重。

(4)胃动力药物的应用：如西沙必利(cisapride)，多潘立酮(吗丁啉)及甲氧氯普胺等

(5)治疗食管炎：轻、中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑，西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好;可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。

(6)监测：定期行钡餐透视检查，食管镜检查及动态检测24hpH值，如经非手术治疗，24h监测pH值4，食管炎症较重，食管下端(高压带)压力显著低于胃压，呕吐症状明显者，应考虑手术。;谢谢大家！