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《妇科手术并发症防治指南》

一、出血

1.术中出血

原因：

解剖层次不清：妇科手术中，若对盆腔内的血管、脏器等解剖结构辨认不精确，在分离组织时就容易损伤血管。例如，在进行子宫切除术时，若对子宫动脉的走行和分支情况不熟悉，在处理子宫血管时可能误扎或损伤周围的其他血管，导致出血。

手术操作不当：手术过程中使用器械不当、动作粗暴等都可能引起出血。如在使用电刀时，功率调节不合适，切割组织过深，可能损伤深部血管；在钳夹血管时，钳夹不牢固或过早松开血管钳，也会导致出血。

患者自身因素：患者存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，会使手术中出血不易止住。另外，长期服用抗凝药物的患者，手术时出血风险也会增加。

防治措施：

术前评估：详细了解患者的病史，包括是否有出血性疾病、是否正在服用抗凝药物等。进行全面的凝血功能检查，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。对于有凝血功能异常的患者，术前应请血液科等相关科室会诊，调整凝血状态。

熟悉解剖：手术医生要熟练掌握盆腔的解剖结构，手术前可通过复习解剖图谱、观看手术视频等方式加深记忆。在手术中，要仔细辨认血管走行，避免盲目操作。

正确操作：手术操作要轻柔、准确。使用电刀时，根据组织的性质和厚度合理调节功率。在处理血管时，要确保血管钳夹牢固，结扎线要扎紧。对于较大的血管，可采用双重结扎或缝扎的方法。

止血方法：术中一旦发生出血，应立即采取有效的止血措施。对于小的出血点，可采用压迫止血、电凝止血等方法。对于较大的血管出血，应迅速用血管钳钳夹止血，然后进行结扎或缝扎。若出血难以控制，可考虑使用止血材料，如明胶海绵、止血纱布等，也可采用局部压迫、血管阻断等方法暂时控制出血，同时快速补充血容量，必要时请上级医生或血管外科医生协助处理。

2.术后出血

原因：

结扎线脱落：手术中结扎血管的线结不牢固，术后随着患者活动、咳嗽等腹压增加的情况，结扎线可能松动、脱落，导致出血。

创面渗血：手术创面较大时，术后可能会有少量渗血。若患者凝血功能不佳，渗血可能会持续较长时间，甚至形成血肿。

感染：术后发生感染，炎症会破坏血管壁，导致出血。

防治措施：

术后观察：密切观察患者的生命体征，如血压、心率、面色等，注意阴道流血情况，包括流血量、颜色、有无血块等。若发现患者有头晕、心慌、阴道流血增多等情况，应及时处理。

预防感染：术后合理使用抗生素，保持外阴清洁，定期更换会阴垫，防止感染。

处理出血：若发现术后出血，首先要判断出血的原因和部位。对于少量的阴道流血，可先采取保守治疗，如使用宫缩剂促进子宫收缩、应用止血药物等。若出血较多，应及时进行检查，如妇科检查、超声检查等，明确出血部位。若为结扎线脱落引起的出血，可能需要再次手术止血；若为创面渗血，可采用压迫止血、局部应用止血药物等方法。

二、感染

1.原因

手术操作污染：手术过程中无菌操作不严格，如手术器械消毒不彻底、手术人员的手未严格消毒等，会将细菌带入手术创面，导致感染。

患者自身因素：患者自身抵抗力低下，如患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂等，容易发生感染。另外，患者术前阴道清洁度差，存在阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症，手术时细菌容易上行感染。

术后护理不当：术后患者不注意个人卫生，如不及时更换会阴垫、过早进行性生活等，会增加感染的机会。另外，术后留置导尿管时间过长，也容易引起泌尿系统感染。

2.防治措施

术前准备：术前对患者进行全面的评估，积极治疗患者的基础疾病，如控制血糖、纠正贫血等，提高患者的抵抗力。术前进行阴道准备，可使用阴道冲洗、上药等方法，改善阴道清洁度。对于有生殖道炎症的患者，应先治疗炎症，待炎症控制后再进行手术。

严格无菌操作：手术过程中要严格遵守无菌原则，手术器械要严格消毒，手术人员要规范洗手、戴手套、穿手术衣等。手术切口要妥善保护，避免污染。

术后护理：术后保持外阴清洁，定期更换会阴垫，每天用碘伏消毒外阴。鼓励患者多饮水，以冲洗尿道，预防泌尿系统感染。对于留置导尿管的患者，要保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋。合理使用抗生素，根据患者的病情和手术情况，选择合适的抗生素，并严格掌握用药时间和剂量。

观察和处理：术后密切观察患者的体温、腹痛、阴道分泌物等情况。若患者出现发热、腹痛、阴道分泌物增多、有异味等症状，应考虑感染的可能，及时进行血常规、C反应蛋白、分泌物培养等检查，明确感染的病原体，并根据药敏试验结果调整抗生素的使用。