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急性肠胃炎教学案例与护理方案

一、急性肠胃炎概述

急性肠胃炎是临床常见的消化系统急症，主要指胃肠黏膜的急性炎症反应，多发生于夏秋季节。其发病急骤，病程较短，通常与饮食不当、暴饮暴食或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品密切相关。临床表现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等为主要特征，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至休克，对患者的健康和生活质量造成显著影响。因此，及时准确的诊断、科学有效的治疗以及全面细致的护理，是促进患者快速康复、预防并发症的关键。

（一）定义与流行病学特点

急性肠胃炎是由多种因素引起的胃肠黏膜急性炎症，根据病因可分为感染性和非感染性两类。感染性因素包括病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）、寄生虫等；非感染性因素则多与饮食因素（如进食过冷、过热、过于辛辣刺激或过敏的食物）、药物因素（如非甾体抗炎药）或应激反应有关。本病全年均可发生，但以夏秋季更为多见，具有一定的群发性，尤其在集体单位或家庭中易因共餐而出现聚集病例。

（二）常见病因与发病机制

1.感染因素：这是急性肠胃炎最主要的病因。病毒感染常通过粪-口途径传播，进入人体后在胃肠道内复制，破坏肠黏膜细胞，导致黏膜充血、水肿、分泌增加，引起腹泻。细菌感染则多因摄入被细菌及其毒素污染的食物，细菌毒素（如肠毒素）可直接刺激肠黏膜，引起肠道功能紊乱和炎症反应。

2.饮食因素：食用变质、过期、未煮熟的食物，或过量食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，均可直接损伤胃肠黏膜，或刺激胃肠蠕动加快，导致消化吸收功能障碍，引发急性炎症。

3.其他因素：如腹部受凉、精神紧张、过敏反应、某些药物副作用等，也可能诱发或加重急性肠胃炎的症状。

（三）主要临床表现

急性肠胃炎的潜伏期长短不一，数小时至数天不等，起病多较急。

1.胃肠道症状：

*腹泻：为本病最常见的症状，大便次数增多，每日数次至数十次，多为黄色稀水样便、糊状便，部分患者可带有黏液或少量脓血（多见于细菌感染）。

*腹痛：多位于上腹部或脐周，呈阵发性绞痛或隐痛，疼痛程度轻重不一，排便或排气后可稍有缓解。

*恶心与呕吐：常与腹痛伴发，呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐胆汁或咖啡样物。

2.全身症状：病情较轻者可无明显全身症状，或仅有低热、乏力、食欲减退。病情较重者可出现高热、寒战、脱水（表现为口干、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷）、电解质紊乱（如低钾血症可出现肌肉无力、腹胀、心律失常），甚至休克（表现为血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷）。

3.体征：查体可见上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。

（四）诊断要点

根据患者有不洁饮食史或暴饮暴食史，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等典型临床表现，结合血常规（白细胞总数及中性粒细胞比例可升高，病毒感染时可正常或轻度升高）、粪常规（可见白细胞、红细胞，细菌感染时可培养出致病菌）及粪便潜血试验等检查结果，一般不难做出诊断。在诊断过程中，需注意与其他消化系统疾病如急性胰腺炎、急性胆囊炎、细菌性痢疾、霍乱等进行鉴别。

二、教学案例

（一）病例简介

患者基本信息：张某，男性，45岁，因“腹痛、腹泻伴呕吐半天”于某日上午入院。

主诉：腹痛、腹泻伴呕吐半天，共呕吐3次，腹泻5次。

现病史：患者昨日晚餐在外就餐，进食烧烤及冰镇啤酒。今日凌晨4时左右出现上腹部阵发性绞痛，无放射痛，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，量中等，呕吐后腹痛稍有缓解。继而出现腹泻，为黄色稀水样便，无黏液脓血，共腹泻5次，量较多，伴里急后重感。自觉发热，未测体温，伴头晕、乏力、口干。发病以来，精神差，未进食，尿量较前减少。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

个人史：有吸烟史20年，每日约10支；偶有饮酒史。

家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。

（二）体格检查

T：38.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。

皮肤黏膜：口唇干燥，皮肤弹性尚可，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。

肛门直肠及外生殖器：未查（患者拒绝