中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）课件.pptxVIP

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025版)权威指南助力精准防治

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与方法治疗策略与原则

目录第四章第五章第六章预防措施与实施长期管理与跟进总结与展望

概述与背景1.

诊断率提升影响：2021年发病率较前显著上升，反映诊断技术普及和医生意识增强，实际疾病负担可能被低估。老年化核心矛盾：60岁以上人群占75.3%，发病率达38.7/10万，凸显老年共病管理对VTE预防的关键价值。性别差异溯源：男性发病率更高（14.43vs13.95）与肿瘤类型（肺癌/结直肠癌）和职业暴露相关。区域防治重点：西北/西南高死亡率（1.5/10万）提示需加强基层医院抗凝治疗可及性。肿瘤特殊风险：肿瘤患者死亡率达3.8/10万，胃癌/肺癌相关血栓需纳入肿瘤全程管理。防治体系缺口：北方高发与供暖季活动减少相关，南方低死亡率证明预防体系有效性。人群特征发病率(/10万)死亡率(/10万)主要共病区域差异总体14.191.00高血压、缺血性心脏病、心力衰竭北方南方男性(52%)14.431.12肺癌、结直肠癌西北部最高女性(48%)13.950.88乳腺癌、妇科肿瘤西南部突出≥60岁(75.3%)38.72.5多器官功能衰竭城乡差距达3倍肿瘤患者22.63.8胃癌/肺癌相关血栓沿海高于内陆疾病定义与流行病学

01新版指南细化了临床可能性评估量表（如Wells评分和修订版Geneva评分）的应用场景，并整合D-二聚体检测的cut-off值调整策略。诊断标准优化02强调CT肺动脉造影（CTPA）的一线地位，新增对双能CT和肺灌注扫描在特殊人群中的应用推荐。影像学技术规范03提出直接口服抗凝药（DOACs）作为非高危患者的首选治疗，详细规定肝素桥接的适应症和疗程。抗凝方案更新04建立院内VTE防治三阶梯策略（基础预防、药物预防和机械预防），明确各科高危患者的筛查流程。预防体系完善指南更新要点

应用目标人群面向急诊科、呼吸科、心血管科、重症医学科等直接参与肺栓塞诊治的医师，提供标准化诊疗路径。临床医师群体为VTE防治体系建设提供质量评价指标，包括风险评估率、预防措施实施率和确诊患者抗凝治疗率。医院管理者指导社区医院识别疑似病例的预警症状，规范转诊标准和长期随访管理方案。基层医疗人员

诊断标准与方法2.

症状识别呼吸困难、胸痛、咯血是典型三联征，但仅占20%-30%病例；需警惕非特异性表现如晕厥、心悸或低血压。评估近期手术史、长期制动、恶性肿瘤、遗传性血栓倾向等，结合Wells评分或Geneva量表进行分层。重点检查呼吸频率增快（20次/分）、心动过速（100次/分）、下肢肿胀等，注意肺动脉高压相关体征如P2亢进。危险因素筛查体征分析临床表现评估

采用64排以上多层螺旋CT，通过对比剂峰值时间优化技术提高段级以上肺动脉血栓检出率CT肺动脉造影(CTPA)肺通气/灌注显像(V/Q)下肢静脉加压超声磁共振肺动脉成像(MRPA)保留用于造影剂禁忌患者，采用修订的PIOPEDⅡ标准进行概率分级诊断采用高频线阵探头进行全程静脉加压检查，特别关注股静脉分叉处及腘静脉血栓适用于肾功能不全患者，采用呼吸门控技术减少运动伪影，评估右心室功能影像学检查技术

D-二聚体动态监测采用ELISA法定量检测，结合Wells评分指导临床预判，注意恶性肿瘤患者的假阳性干扰动脉血气分析规范严格anaerobic条件下采集桡动脉血，计算肺泡-动脉氧分压差及呼吸指数心肌损伤标志物检测高敏肌钙蛋白与BNP/NT-proBNP联合检测，评估右心室微梗死及压力负荷状态030201实验室检测流程

治疗策略与原则3.

血流动力学支持对于血流动力学不稳定的患者，应立即给予氧疗、液体复苏和血管活性药物，以维持重要器官的灌注，必要时考虑机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）支持。溶栓治疗对于高危肺血栓栓塞症患者，若无禁忌证，应尽早启动溶栓治疗，常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），以快速溶解血栓，恢复肺动脉血流。血栓清除术对于溶栓治疗失败或存在溶栓禁忌证的患者，可考虑采用导管导向血栓清除术或外科血栓切除术，以迅速解除肺动脉阻塞，改善预后。急性期干预措施

初始抗凝治疗确诊后应立即启动抗凝治疗，首选低分子肝素或普通肝素静脉输注，以快速抑制血栓扩展，同时需监测凝血功能，确保治疗安全有效。过渡期抗凝在初始治疗后，应逐步过渡到口服抗凝药物，如华法林或直接口服抗凝药（DOACs），需根据患者肾功能、体重及出血风险个体化选择药物和剂量。长期抗凝管理对于需要长期抗凝的患者，应定期评估血栓复发风险和出血风险，调整抗凝强度和疗程，通常建议至少3-6个月的抗凝治疗，部分患者可能需要终身抗凝。抗凝监测与调整使用华法林的患者需定期监测国际标准化比值（INR），目标范围为2-3；DOACs