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新生儿成分输血操作规范手册

前言

新生儿，特别是早产儿和危重症新生儿，由于其生理特点和疾病状态，常面临贫血、出血或凝血功能障碍等问题，成分输血是重要的支持治疗手段。成分输血具有疗效确切、副作用小、节约血液资源等优点。为确保新生儿成分输血的安全性和有效性，规范操作流程，特制定本手册。本手册依据国家相关法规、临床输血技术规范及新生儿专科特点编制，适用于所有参与新生儿成分输血的医护人员。

一、输血前评估与准备

1.1临床评估与输血指征

*严格掌握指征：新生儿输血需有明确的临床指征，避免不必要的输血。应综合考虑患儿的胎龄、日龄、临床表现（如呼吸窘迫、心率增快、喂养不耐受、体重不增等）、血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）水平、血氧饱和度、对氧疗的反应以及是否存在活动性出血、凝血功能异常等情况。

*常见输血指征参考：

*红细胞输注：主要用于纠正贫血。如急性失血致Hb显著下降；慢性贫血伴明显缺氧症状；早产儿贫血影响生长发育或需要较高氧支持等。具体阈值需结合临床情况个体化判断。

*血小板输注：用于预防或治疗血小板减少所致的出血。如血小板计数极低伴出血倾向；有创操作前血小板计数未达安全范围；弥漫性血管内凝血（DIC）等。

*新鲜冰冻血浆（FFP）输注：用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。如严重出血伴凝血指标异常；DIC；肝功能衰竭；某些凝血因子缺乏症等。应避免作为扩容剂或补充营养使用。

*冷沉淀凝血因子：主要用于补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子。如严重低纤维蛋白原血症伴出血；血管性血友病；血友病A（无浓缩Ⅷ因子时）等。

1.2实验室检查

*输血前必须进行Hb/Hct测定，根据拟输注成分完善相应检查，如血小板计数、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原等）。

*对拟接受红细胞输注的患儿，应进行ABO和RhD血型鉴定。

1.3血型鉴定与交叉配血

*血型鉴定：准确鉴定新生儿ABO及RhD血型。由于新生儿抗体尚未产生或滴度低，正定型（红细胞抗原检测）是主要依据，反定型（血清抗体检测）意义不大。

*交叉配血试验：

*对于首次输血或有输血史的新生儿，应进行主侧交叉配血试验（供血者红细胞与受血者血清/血浆反应）。

*尽可能选择与新生儿ABO及RhD血型同型的血液制品。特殊情况下（如紧急抢救、稀有血型），可在确保主侧交叉配血无凝集、无溶血的前提下，输注相容性血液制品，并密切观察。

1.4血液制品的选择与申请

*根据输血指征选择合适的血液成分。

*新生儿输血应选用新鲜的血液制品，以减少代谢产物积累和保证有效成分活性。

*申请单需准确填写患儿信息（姓名、住院号、出生日期、体重、科室）、血型、拟输成分、剂量、输血目的及特殊要求（如辐照、去白细胞等）。

*特殊血液制品：

*辐照血液制品：对于早产儿、免疫功能低下、接受宫内输血史、造血干细胞移植等患儿，应输注经γ射线辐照的血液制品，以预防移植物抗宿主病（GVHD）。

*去白细胞血液制品：可减少非溶血性发热性输血反应、人类白细胞抗原（HLA）同种免疫、巨细胞病毒（CMV）传播风险，建议对新生儿常规使用。

*洗涤红细胞：适用于对血浆蛋白过敏、高钾血症、肝肾功能不全等患儿。

1.5输血前核对

*双人核对：输血前，两名医护人员必须严格核对以下信息，确保无误：

*患儿信息：姓名、住院号、床号、出生日期、体重。

*输血申请单与血袋标签信息：献血者血型、受血者血型、交叉配血试验结果（相合）、血袋编号、血液品种、剂量、有效期。

*血袋外观：检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、性状是否正常，有无凝块、气泡等异常。

*核对无误后，在输血申请单和输血记录单上双人签名。

二、输血操作流程

2.1输血前准备

*环境准备：保持治疗环境清洁、安静，必要时进行辐射保暖或暖箱保暖。

*用物准备：

*输血器：应使用带有滤网的标准输血器。新生儿，特别是早产儿，建议使用微量输血器或输血泵，以精确控制输注速度和剂量。

*生理盐水：用于冲洗输血通路，禁止使用葡萄糖溶液、林格氏液等其他溶液。

*消毒用品：碘伏、无菌棉签等。

*其他：止血带（慎用，必要时选择弹性好的软带）、胶布、治疗巾、污物桶、必要的抢救药品和设备。

*患儿准备：

*测量生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）并记录，作为基础值。

*评估患儿穿刺部位血管情况，选择合适的静脉通路。尽量选择中心静脉或较大的外周静脉。

*若输注血小板、FFP或冷沉淀，应在输注前将血液制品置于室温（15-25℃）或按要求温水浴（如37℃水浴轻柔晃动融化FFP或冷沉淀），严禁剧烈震荡或高温加热。

*血液制品