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纯音听阈测试操作规范

纯音听阈测试是一种临床常用的主观听力测试方法，用于评估人耳对不同频率纯音的听敏度，确定听力损失的程度、类型和病变部位。以下是详细的操作规范：

测试前准备

环境要求

测试应在符合国家标准的隔音室内进行，本底噪声应符合GB/T16403-1996《声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法》中规定的要求，一般气导测试时本底噪声应不超过30dB(A)，骨导测试时本底噪声应不超过20dB(A)。隔音室应定期进行本底噪声检测，确保环境条件稳定可靠。

设备检查

1.听力计校准：使用符合国际电工委员会（IEC）标准的听力计，定期由专业人员按照相关校准规范（如JJG694-2009《听力计》）进行校准，确保听力计输出的纯音频率、强度等参数准确无误。校准周期一般为每年一次，必要时可增加校准次数。

2.设备功能检查：开机预热15-30分钟，检查听力计各功能键是否正常工作，输出的纯音信号是否清晰、无失真。检查气导耳机和骨导振动器的连接是否牢固，耳机软垫和骨导振动器的接触板是否清洁、完好，如有损坏应及时更换。

受试者准备

1.病史询问：详细询问受试者的耳部病史、疾病史、用药史、噪声暴露史等，了解受试者的听力情况和可能影响测试结果的因素。例如，近期是否患有耳部感染、是否使用过耳毒性药物等。

2.耳部检查：检查受试者外耳道是否通畅，有无耵聍堵塞、异物等情况。如有耵聍堵塞，应先清理外耳道，以确保测试结果的准确性。

3.测试说明：向受试者详细解释测试的目的、方法和要求，让受试者了解在测试过程中如何配合。告知受试者当听到纯音信号时，应立即做出反应，如举手、按按钮等。进行示范操作，确保受试者理解并掌握测试方法。

测试操作步骤

气导听阈测试

1.初始频率选择：一般先从1000Hz开始测试，因为该频率接近人耳的最敏感频率，且在临床上具有重要的诊断价值。

2.初始强度设定：将听力计的输出强度设定为30dBHL（听力级），如果受试者在该强度下未做出反应，则以10dB为一档逐渐增加强度，直到受试者做出反应为止。

3.阈值确定：当受试者做出反应后，立即以5dB为一档降低强度，直到受试者不再做出反应；然后再以5dB为一档增加强度，直到受试者再次做出反应。重复此过程2-3次，取最后两次能听到和不能听到的纯音信号强度的平均值作为该频率的听阈。例如，最后两次能听到的强度为25dBHL，不能听到的强度为20dBHL，则该频率的听阈为22.5dBHL。

4.其他频率测试：按照2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz的顺序依次测试其他频率的听阈，测试方法同1000Hz。在测试过程中，每个频率测试之间应适当休息，避免受试者疲劳影响测试结果。

骨导听阈测试

1.骨导振动器放置：将骨导振动器正确放置在受试者乳突部，确保振动器与皮肤紧密接触，以减少声音传导的损失。使用弹性头带固定骨导振动器，避免在测试过程中振动器移位。

2.测试频率和顺序：骨导听阈测试的频率一般为250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz，测试顺序与气导听阈测试基本相同。

3.阈值确定方法：同气导听阈测试，通过逐渐增减强度，重复测试2-3次，取平均值作为该频率的骨导听阈。

掩蔽

1.掩蔽的必要性：当双耳听力存在明显差异或气骨导差较大时，为了避免非测试耳听到测试信号而影响测试结果的准确性，需要进行掩蔽。

2.掩蔽噪声选择：一般使用窄带噪声作为掩蔽噪声，其中心频率与测试纯音的频率相同。

3.掩蔽方法：在非测试耳施加掩蔽噪声，初始掩蔽强度根据经验公式或参考相关标准确定。例如，对于气导测试，初始掩蔽强度一般为非测试耳气导听阈+30dB；对于骨导测试，初始掩蔽强度一般为非测试耳气导听阈+10dB。然后按照一定的规则逐渐增加掩蔽强度，同时测试测试耳的听阈，直到听阈不再变化为止。

测试结果记录与分析

结果记录

1.听力图绘制：将测试得到的气导和骨导听阈结果记录在听力图上，横坐标表示频率（Hz），纵坐标表示听阈强度（dBHL）。气导听阈用“○”表示右耳，“×”表示左耳；骨导听阈用“△”表示右耳，“□”表示左耳。

2.详细记录：除了听力图外，还应详细记录测试过程中的相关信息，如测试环境条件、设备型号、掩蔽情况、受试者的反应情况等。

结果分析

1.听力损失程度判断：根据纯音听阈平均值（PTA）判断听力损失的程度，PTA一般取500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率听阈的平均值。听力损失程度可分为轻度（26-40dBHL）、中度（41-60dBHL）、重度（61-80dBHL）和极重度（80dBHL）。

2.听力