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2025年医药领域腐败问题集中整治实施方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，聚焦医药领域腐败问题易发多发的关键环节，坚决遏制腐败增量、清除腐败存量，切实维护人民群众健康权益和医药行业公平竞争环境，现就2025年医药领域腐败问题集中整治工作制定如下实施方案：

一、工作目标

通过6个月集中整治，实现“三降三升”目标：医药领域腐败问题线索数量同比下降30%以上，药品耗材虚高价格水分压缩20%以上，医务人员因腐败问题被处理人数同比下降25%；医药企业合规经营率提升至95%以上，医疗机构内部监督制度覆盖率达100%，群众对医药服务满意度提升至85%以上。重点解决“围标串标、带金销售、学术腐败、资金空转”四大突出问题，推动形成“制度管权、流程管事、数据管人的长效治理机制”。

二、整治范围

覆盖医药全链条、全主体，具体包括：

1.公立医疗机构（含基层医疗卫生机构）、参与医保定点的社会办医疗机构；

2.药品（含生物制品）、医疗器械（含高值耗材）、疫苗生产流通企业及配送商；

3.医药行业协会、学会、研究机构等社会组织；

4.医保基金管理部门、药品集中采购机构及相关工作人员；

5.与医药产品推广、使用相关的学术会议主办方、第三方服务公司。

三、重点任务及措施

（一）严查利益输送“黑链条”

1.穿透式核查药品耗材采购。以2022-2024年为重点时段，对公立医疗机构药品、高值耗材采购数据开展“五查五看”：查采购价格与全国省级集中采购平台最低价差异，看是否存在人为抬价；查同一品规不同供应商供货价格，看是否存在围标串标；查采购量与临床实际使用量匹配度，看是否存在虚增采购套取资金；查供应商变更频率及关联关系，看是否存在“影子公司”；查采购合同附加条款，看是否存在“带金销售”隐性约定。对单品种采购金额前10%的药品耗材，由省级医保部门牵头开展成本价格调查，重点核查生产企业原材料成本、研发投入、营销费用占比，对营销费用占比超过30%的企业启动专项审计。

2.精准监测医务人员异常行为。依托医疗保障信息平台、医院信息系统（HIS），建立医务人员“诊疗-薪酬-社交”三维监测模型：诊疗维度重点监测单处方金额、高值耗材使用量、患者次均费用异常增长情况；薪酬维度重点监测绩效工资外的讲课费、咨询费、课题费等收入，对月均非工资性收入超过本人月工资2倍的人员开展约谈；社交维度通过大数据分析医务人员与医药代表通话频次、会面地点（如酒店、私人会所）等信息，对月均联系超过10次且无正当业务理由的纳入重点关注名单。

3.清理学术会议“灰色资金”。全面排查2023-2024年医药行业学术会议，重点核查会议主办方资质、经费来源、参会人员名单及费用报销凭证。对由医药企业直接或间接赞助、参会人员中临床医务人员占比超过60%的会议，要求主办方提供“三清单一报告”：赞助企业清单（含赞助金额、方式）、讲者劳务清单（含姓名、职务、劳务标准）、参会人员签到清单、会议内容与学术价值评估报告。对以“学术交流”为名，实际开展药品推广、发放礼品或现金的会议，依法追究主办方及赞助企业责任，相关费用不得在企业所得税前扣除。

（二）规范采购与使用“关键点”

1.强化集中采购全流程监管。在国家和省级药品耗材集中带量采购中，增加“廉洁承诺”作为参与门槛，企业须提交近3年无商业贿赂记录的证明及合规经营承诺书。采购周期内，对中选企业开展“双随机”飞行检查，重点核查原材料采购、生产批次、物流配送数据是否与中选产品销售数据一致，防止“以次充好”“偷工减料”。对医疗机构落实采购协议情况实行“红黄绿”三色预警，黄色预警（采购量低于协议量80%）由医保部门约谈院长，红色预警（低于60%）扣除当年医保考核得分并通报纪检监察机关。

2.规范医疗机构内部管理。所有公立医疗机构须在2025年6月底前完成内部制度“废改立”，重点修订《药品耗材遴选管理办法》《医务人员薪酬分配制度》《学术活动审批流程》。药品耗材遴选委员会成员须签署《利益回避承诺书》，与供应商存在亲属关系、学术赞助等关联的人员实行一票否决；薪酬分配向临床一线、关键岗位倾斜，严禁将医务人员收入与药品耗材销售挂钩；学术活动实行“分级审批”，科室级会议由医务科备案，院级会议由院长办公会审批，所有会议资料保存至少5年备查。

3.严管医保基金使用。开展医保基金“穿透式”审计，重点检查“三个异常”：异常高值项目（如单次检查费用超过省级均价2倍）、异常高频服务（如同一患者月内重复检查超过3次）、异常集中结算（如单个科室月结算金额占全院30%以上）。对虚构诊疗项目、串换药品耗材套取医保基金的行为，除追回违规资金外，按违规金额5倍处行政罚款；对涉及腐败的，同步追究医疗机构负责人及相关医务人员责任。