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远程心理咨询服务协议

甲方（服务提供方）：[咨询师/机构名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

联系地址：[地址]

联系电话：[电话]

电子邮箱：[邮箱]

乙方（接受服务方）：[来访者姓名]

身份证号码：[号码]

联系地址：[地址]

联系电话：[电话]

电子邮箱：[邮箱]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲乙双方经友好协商，就甲方为乙方提供远程心理咨询服务事宜，达成协议如下：

第一条定义与解释

1.1本协议所称“远程心理咨询服务”（以下简称“服务”）是指甲方通过互联网等信息网络，采用视频、语音、文字聊天等方式，为乙方提供心理评估、咨询辅导等心理健康服务的活动。

1.2本协议适用范围包括但不限于甲方提供的各类心理咨询服务，具体服务项目、频率、时长等详见本协议第五条。

1.3除非本协议另有约定，下列词语具有以下含义：

“保密信息”是指甲乙双方在服务过程中获悉的与对方相关的、未经公开的个人信息、心理健康状况、咨询内容等一切信息；

“服务提供方”是指甲方；

“接受服务方”是指乙方；

“远程通讯方式”是指本协议约定的视频通话、语音通话、文字聊天等方式；

“服务时间”是指双方约定进行服务的可接受时间段。

第二条服务内容与方式

2.1服务内容：甲方为乙方提供[具体咨询服务类型，如：心理咨询服务、特定主题咨询等]。

2.2服务频率与时长：双方约定乙方接受服务的频率为[每周/每两周/每月]一次，单次服务时长为[50/60/80]分钟。总服务次数/时长为[具体次数/总时长]，或按照[按时长计费]方式执行。

2.3服务时间：甲方在每周[具体时间范围，如：周一至周五的上午9点至晚上9点]期间，根据乙方预约安排提供咨询服务。

2.4服务方式：服务主要通过[指定的远程通讯平台名称，如：XX心理咨询平台、XX通讯应用]进行。乙方应确保在服务期间具备稳定的网络环境和相对安静的独立咨询空间。

2.5技术保障：甲乙双方均应确保所使用的远程通讯设备、网络环境符合服务要求。如因技术原因导致服务无法进行，双方应协商解决或根据本协议第十三条处理。

第三条服务费用与支付

3.1服务收费标准：

（1）按次收费：每次服务费用为人民币[金额]元；

（2）按时长收费：按[60/90]分钟计费，每分钟费用为人民币[金额]元；

（3）包期收费：[月/季/年]度服务费为人民币[金额]元，包含[具体次数]次服务；

（4）其他费用：如需额外服务（如加急咨询、首次深度评估等），费用为人民币[金额]元。

3.2支付方式：乙方应于每次服务前/服务结束后[具体时间，如：24小时内]通过[银行转账至以下账户/在线支付平台]方式支付服务费用。

账户信息：

开户行：[银行名称]

户名：[甲方名称]

账号：[银行账号]

3.3发票：甲方在收到乙方支付的服务费用后，应根据乙方要求提供等额发票或收据。

3.4费用调整：如因政策变化、服务内容重大调整等原因需要调整收费标准，甲方应至少提前[天数]日通知乙方，并经乙方书面同意后方可执行。

第四条双方权利与义务

4.1甲方权利与义务：

4.1.1按照本协议约定，为乙方提供专业、规范的远程心理咨询服务。

4.1.2具备相应的心理咨询执业资格，并遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范。

4.1.3对在服务过程中获悉的乙方保密信息承担保密义务，并按照本协议第十条处理。

4.1.4应在安静、私密的环境下进行咨询服务，确保服务质量。

4.1.5有权要求乙方按时支付服务费用。

4.1.6在服务过程中如发现乙方存在自伤、伤人等紧急风险，应采取适当措施（如紧急联系乙方紧急联系人、转介至危机干预机构等），并告知乙方。

4.2乙方权利与义务：

4.2.1有权获得符合本协议约定的远程心理咨询服务。

4.2.2应向甲方提供真实、完整的个人基本信息和相关的咨询背景资料。

4.2.3应积极参与咨询过程，根据甲方指导完成相关任务。

4.2.4应在约定的时间和地点参与服务，如需变更应提前通知甲方。

4.2.5应遵守保密协议，对在咨询过程中获悉的甲方信息承担保密义务。

4.2.6应确保自身咨询环境具备必要的私密性和网络条件。

4.2.7应按时足额支付服务费用。

第五条保密条款

5.1甲乙双方确认，在服务过程中及服务结束后，均负有对彼此保密信息的保密义务。

5.2保密信息包括但不限于：甲乙双方的个人信息、身份信息、联系方式、地址、财产状况、健康状况