2025《术后谵妄的治疗与预防研究国内外文献综述》2600字.docxVIP

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术后谵妄的治疗与预防研究国内外文献综述

1.1术后谵妄的治疗

然而，患者一旦出现谵妄症状，住院时间和机械通气时间明显延长，死亡率增加。此外,其康复进程必然受到影响，长期的照顾负担会严重影响其家庭，并导致庞大的医疗诊治成本。从导致术后谵妄的发生的相关可控因素中得出，采取合理的策略对减少术后谵妄的发生有重要作用。因此，探究并识别老年髋部骨折患者术后谵妄的相关因素，有助于临床医护人员早期识别术后谵妄风险较高的患者，并及时进行密切监测和实施针对性的干预策略。

目前尚缺乏有效的、特异性的预防或治疗谵妄的药物。虽然抗精神类药品如氟哌啶醇等几十年里来一直用于控制谵妄的躁动症状，但服用抗精神病药物并不能改善谵妄的预后，且其常伴有严重的不良反应如锥体外系症状、心电图QT间期延长等。最近发表的指南也不推荐临床医生常规使用抗精神类药物来预防谵妄ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[48]。虽然有研究显示术中给予氯胺酮可减少心脏术后患者谵妄和神经功能延迟恢复的发生率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[49]，但大样本的临床试验已经证实给予氯胺酮不会影响术后谵妄的发病率和严重程度ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[50]。有研究者建议褪黑素可用于预防术后谵妄发生率，但目前仍需更多的证据支持ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[51]。α2-肾上腺素受体激动剂如右美托咪定在预防术后谵妄中的作用已得到广泛研究。2014年和2018年的两篇meta分别证明了右美托咪定对ICU患者和术后患者谵妄的作用，但目前仍有不少学者质疑右美托咪定对于术后谵妄的作用效果ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[52]。也有报道显示其他药物如加巴喷丁、他丁类药物、可乐定等有预防术后谵妄的作用，但这些研究多是小样本研究，仍需要证据支持。综上所述，目前没有充足的证据证明药物措施可以预防或治疗术后谵妄。

1.2术后谵妄的预防措施

谵妄的高流行率仍然缺乏有效的药物预防方法。谵妄的非药物预防策略，特别是单因素综合预防策略，已经得到认可。预防策略之一，如认知训练、早期训练、改善睡眠质量、心理干预、家庭参与等[53]。预防谵妄的早期研究将在一定程度上产生影响，但随着谵妄的发展，一项研究发现，重症监护室中的谵妄是多种因素的结果，因此很难使用良好的预防形式。目前国外广泛采用的一种多因素综合预防策略是ABCDEF集束策略。美国危重病医学学会于2018年8月发布的ICU成人患者疼痛、躁动/镇静、康复和睡眠中断的预防和管理的临床实践指南(PADIS)中提出与谵妄有关的管理，推荐使用ABCDEF集束,包括疼痛的评估、预防和处理，即Assess，Prevent，andManagePain；日常唤醒试验非自愿呼吸试验，即运动性唤醒试验（sats）和运动性呼吸试验（SBTS）；选择镇痛药和镇痛药，即从分析和镇静中选择；评估、预防和管理谵妄。在活动的早期阶段，即很容易谵妄，因此家庭成员参与并授权预防和管理谵妄。

2011年，为了改善重症患者的神经和功能结果，范德比尔大学的Ely教授和他的团队在评估机械通气患者的治疗时，发现并提出了一个基于证据的ABCDE集束策略，包括自主觉醒试验以及谵妄的监测和管理、早期运动、自主呼吸试验、镇静的选择。研究表明[54]ABCDE方案中的每一个方案都有高质量的证据来支持其临床实施的有效性和安全性，它们的联合实施可以有效降低谵妄的发生率并缩短机械通气时间和患者到ICU的时间。与大多数临床治疗改进流程相同，ABCDE集束也随着时间的推移而演变。对集束最早的批评之一是，它低估了疼痛评估、预防和管理的重要性。尽管最初的ABC策略允许在活动疼痛期间在SAT期间持续输注阿片类药物，然而对该策略有一种误解，即无论疼痛如何，SAT和SBT期间都应始终保持使用止痛药。最初的ABCDE集束的另一个重要缺点是它倾向于忽视患者家属，这是所有重症监护室的一个关键因素。重症监护室大病期间，家属可以帮助患者理解安慰、希望、信息、正常感感和分神。这种疾病体验能够促进家庭成员的心理健康。家庭成员也可以提供重新定向，并且通常是第一个发现患者谵妄早期迹象的人[55]。例如，Black等人研究了家庭心理支持对谵妄发生率和心理康复的影响[56]。本研究中的干预患者谵妄发生率低于标准治疗患者(29%-77%)。此外，在重症监护室参与患者护理的家庭成员还可以产生其他明显的益处，例如：（1）提高对谵妄的识别和治疗（嗜睡、虚弱、疼痛和失眠）；（2）提供干预措施。重要的非药物减压和重定向（如提供感官帮助、家庭照片、