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2025年医疗质量安全管理年终工作总结(3篇)

2025年医疗质量安全管理年终工作总结

2025年，我院始终将医疗质量安全管理作为医院发展的核心工作，秉持“以患者为中心”的服务理念，不断完善管理体系，强化制度落实，提升全员质量安全意识，确保医疗服务的安全性和有效性。通过全院职工的共同努力，在医疗质量安全管理方面取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。现将本年度医疗质量安全管理工作情况总结如下：

一、工作成效

（一）完善管理体系，健全规章制度

1.优化组织架构

进一步完善了医疗质量安全管理组织体系，明确了各管理委员会、科室质量与安全管理小组的职责和工作制度。定期召开医疗质量安全管理委员会会议、科室质量与安全管理小组会议，分析讨论医疗质量安全工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.修订完善制度

根据国家相关法律法规、行业标准和规范，结合医院实际情况，对现有的医疗质量安全管理制度进行了全面梳理和修订。重点完善了医疗核心制度、医疗风险预警机制、医疗纠纷处理流程等，确保各项制度的科学性、合理性和可操作性。

（二）强化核心制度落实，规范医疗行为

1.严格执行首诊负责制度

要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全面负责，严禁推诿患者。通过定期检查和不定期抽查，发现问题及时整改，确保首诊负责制度得到有效落实。全年首诊负责制度执行率达到98%以上。

2.加强三级医师查房制度

明确各级医师查房的时间、内容和要求，规范查房流程。科主任每周至少进行一次教学查房，主治医师每天查房一次，住院医师随时观察患者病情变化并及时记录。通过加强三级医师查房，提高了医疗团队对患者病情的整体把握能力和诊疗水平。

3.规范会诊制度

制定了会诊管理细则，明确会诊的申请、邀请、会诊流程和会诊意见的执行。要求急会诊10分钟内到位，普通会诊48小时内完成。加强对会诊质量的监督和考核，确保会诊意见得到及时、有效的执行。全年会诊及时率达到95%以上。

4.落实手术分级管理制度

严格按照手术分级管理规定，对手术医师的资质进行审核和授权。手术前进行充分的评估和讨论，制定合理的手术方案。加强对手术过程的管理和监督，确保手术安全。全年手术分级管理制度执行率达到100%。

（三）加强医疗质量管理，提高医疗服务水平

1.加强病历质量管理

建立了病历质量监控体系，成立了病历质量控制小组，定期对运行病历和归档病历进行检查和评价。加强对病历书写规范的培训和考核，提高病历书写质量。通过持续改进，病历甲级率达到95%以上，无丙级病历。

2.强化临床输血管理

严格执行临床输血管理制度，加强对输血申请、输血前评估、血型鉴定、交叉配血、血液发放和输血过程的管理。定期组织临床输血知识培训，提高医护人员的输血安全意识和技能。全年临床输血不良反应发生率控制在1%以内。

3.规范抗菌药物临床应用

制定了抗菌药物临床应用管理办法，成立了抗菌药物管理工作组，加强对抗菌药物的分级管理和合理应用监测。定期对抗菌药物使用情况进行分析和评价，对不合理使用抗菌药物的医师进行干预和处罚。通过持续整治，抗菌药物使用率和使用强度均控制在合理范围内。

4.加强医院感染管理

完善了医院感染管理组织体系，制定了医院感染管理制度和应急预案。加强对重点部门、重点环节的医院感染监测和防控，定期开展环境卫生学监测和消毒效果监测。加强对医务人员的医院感染知识培训，提高医院感染防控意识和能力。全年医院感染发生率控制在5%以内，无重大医院感染事件发生。

（四）加强医疗风险防范，保障患者安全

1.建立医疗风险预警机制

制定了医疗风险预警指标体系，对医疗质量安全关键指标进行实时监测和分析。当指标出现异常波动时，及时发出预警信号，采取相应的干预措施。通过医疗风险预警机制的建立，有效防范了医疗风险的发生。

2.加强医患沟通

制定了医患沟通制度，要求医护人员在诊疗过程中及时、有效地与患者及其家属进行沟通，告知患者病情、治疗方案、预后情况等信息，解答患者及其家属的疑问。加强对医患沟通技巧的培训，提高医护人员的沟通能力。通过加强医患沟通，增进了医患之间的信任，减少了医疗纠纷的发生。

3.完善医疗纠纷处理机制

建立了医疗纠纷投诉接待处理流程，设立了专门的医疗纠纷投诉接待办公室，及时受理患者及其家属的投诉和纠纷。对医疗纠纷进行详细调查和分析，明确责任，采取相应的处理措施。加强与司法部门、保险机构的合作，积极推进医疗纠纷的第三方调解和医疗责任保险工作。全年医疗纠纷发生率较去年同期下降了10%。

（五）加强人员培训，提高全员质量安全意识

1.开展医疗质量安全培训

定期组织全院医护人员参加医疗质量安全培训，培训内容包括医疗核心制度、医疗风险防范、医患沟通技巧、法律法规等。通过培训，提高了医护人员的质量安全意识和业