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医院值班交接班制度规范及考核标准

引言

医院值班交接班制度是保障医疗工作连续性、安全性和有效性的核心环节，是确保患者得到持续、优质医疗照护的关键流程。规范的交接班能够有效传递患者信息、明确医疗责任、防范医疗风险，对于提升医疗质量、保障患者安全具有不可替代的重要作用。本规范旨在明确值班交接班的各项要求，统一标准，并建立相应的考核机制，以促进该项工作的制度化、规范化水平。

一、值班交接班制度规范

（一）适用范围

本制度适用于医院所有临床、医技科室及相关职能部门的值班人员，包括医师、护士、技师及其他需要进行工作交接的岗位人员。

（二）基本原则

1.患者安全第一原则：始终将患者安全置于首位，确保交接过程中患者诊疗不中断、信息准确无误。

2.信息准确完整原则：交班内容必须客观、真实、准确、完整，重点突出，条理清晰。

3.及时有效原则：严格按照规定时间进行交接班，确保信息传递及时，不延误患者诊疗。

4.责任明确原则：明确交班者与接班者的责任，做到“谁交班、谁负责；谁接班、谁负责”。

5.床旁交接原则：对于危重症患者、新入院患者、手术患者等重点患者，必须进行床旁交接。

（三）交班内容与要求

交班内容应全面覆盖患者情况、医疗工作进展、物品药品、科室安全等方面，具体包括：

1.科室总体情况：

*当日科室患者总数、新入院、出院、转入、转出、手术、死亡人数。

*科室整体运行状况，有无特殊事件或需要注意的普遍性问题。

2.重点患者交接：

*新入院患者：简要病史、主要诊断、重要体征、已行检查与结果、初步诊疗计划、病情观察要点及潜在风险。

*危重患者：目前主要诊断、生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度、重要脏器功能、出入量、特殊用药（如血管活性药物、镇静镇痛药物）、主要治疗措施、病情变化趋势、潜在风险及应急处理预案、下一班重点关注事项。

*手术患者：术前患者准备情况、手术名称、麻醉方式、术中情况、术后返回病房情况、生命体征、伤口敷料、引流情况、补液情况、疼痛评分及处理、饮食活动指导、术后并发症观察要点。

*病情变化患者：详细描述病情变化的时间、表现、处理措施、效果及目前状况，已报告医师及处理意见。

*特殊检查/治疗患者：检查/治疗名称、目的、结果、患者耐受情况、术后/检查后注意事项及观察要点。

*有潜在风险患者：如存在跌倒、坠床、压疮、自杀倾向、暴力倾向、药物过敏等高风险因素的患者，需明确风险等级、已采取的预防措施及观察重点。

*其他特殊情况患者：如拒绝治疗、自动出院、特殊心理状态、沟通困难等患者的情况及处理经过。

3.医疗文书交接：

*已完成和待完成的医疗文书（病历、医嘱、检查申请单、检验报告单等）的情况。

*重点强调需要及时完成或有特殊要求的文书。

4.检查结果交接：

*当日重要的检查（检验、影像、病理等）结果，特别是异常结果的报告及处理情况。

*尚未回报的重要检查项目，提醒接班者追踪。

5.物品、药品及设备交接：

*抢救物品、药品（尤其是毒麻精放药品）的数量、效期、定点放置，确保完好备用。

*贵重药品、耗材的清点。

*科室仪器设备的运行状态，有无故障及报修情况。

*钥匙、印章等重要物品的交接。

6.其他需要交接的事项：

*上级医师指示、科室会议精神等需要传达的信息。

*与其他科室或部门的协调事宜。

*科室安全隐患（如水电、消防）的排查情况。

（四）交班形式与流程

1.口头交班：

*一般在医护办公室集中进行，由交班者向接班者及在场医护人员口头汇报。

*要求语言简练、重点突出、条理清晰。

2.书面交班：

*填写统一格式的交班本或电子交班记录，内容应与口头交班一致，作为永久性记录。

*字迹清晰、无涂改、签名完整。

3.床旁交班：

*交班者与接班者共同到患者床旁，对照患者进行交接。

*观察患者神志、面色、体位、皮肤、引流管、伤口等情况，与患者（或家属）进行必要沟通。

*重点患者必须进行床旁交接。

4.物品交接：

*对药品、物品、设备等，必须当面清点核对，双方确认无误后签字。

（五）接班职责与要求

1.提前到岗：接班人员应提前15-30分钟到岗，做好接班准备。

2.认真聆听：仔细听取交班者的口头汇报，阅读书面交班记录。

3.主动核查：

*对交班内容有疑问时，应及时向交班者询问，直至清楚。

*对重点患者，必须亲自到床旁进行核查，确认患者状况与交班内容一致。

*对药品、物品、设备等进行逐项清点核对。

4.明确责任：接班完毕后，对所接收的患者、医疗工作及物品设备负全部责任。

5.记录确认：在交班本或相关记录