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术后深静脉血栓预防护理规范

深静脉血栓形成（DVT）是外科手术后常见的严重并发症之一，若未得到有效预防和及时处理，可能引发肺血栓栓塞症（PTE），严重威胁患者生命安全，同时显著增加医疗负担和患者痛苦。为规范临床护理行为，提高术后DVT预防的有效性和安全性，保障患者康复，特制定本护理规范。本规范旨在为临床护理人员提供系统性的指导，强调预防为主、早期干预、个体化护理的原则。

一、风险评估与识别

对所有手术患者进行DVT风险评估是预防工作的首要环节，也是制定个体化预防方案的基础。

（一）评估时机

护理人员应在患者入院后24小时内、术前、术后24小时内以及患者病情发生显著变化时，动态进行DVT风险评估。对于高风险患者，应适当增加评估频次。

（二）评估工具

推荐采用国际通用的风险评估模型，如Caprini风险评估模型或Padua预测评分模型，根据患者年龄、手术类型、手术时间、既往病史（如血栓史、肿瘤、心功能不全等）、合并症、实验室检查及当前身体状况等多方面因素进行综合评分，将患者划分为低危、中危、高危和极高危四个风险等级。

（三）高危人群识别

重点关注以下具有高危因素的患者：年龄较大、肥胖、存在恶性肿瘤、既往有静脉血栓栓塞症病史、长期卧床或活动受限、接受大型手术（尤其是骨科、妇产科、普外科等）、术中使用止血带时间较长、术后镇痛效果不佳导致活动延迟、合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者。

二、基础预防措施

基础预防措施是所有风险等级患者均需采取的通用预防手段，贯穿于围手术期全程。

（一）健康教育

1.知识普及：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解DVT的成因、危险因素、常见症状、潜在危害及预防的重要性，提高其对DVT的认知度和预防依从性。

2.配合指导：指导患者积极配合早期活动、物理预防措施的实施，并告知药物预防可能的注意事项及出血风险的自我观察。

（二）早期活动

早期活动是预防DVT最经济、有效的措施之一。

1.术后即刻：对于病情平稳的患者，术后返回病房即可指导其进行主动或被动的足踝运动（如踝泵运动：主动屈伸踝关节，每小时练习数次，每次持续数分钟）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉后放松，反复进行）。

2.逐步过渡：根据手术类型、患者耐受程度，制定个体化的活动计划。鼓励患者在床上进行翻身、侧卧、肢体抬高、关节活动等。在病情允许的情况下，协助或鼓励患者尽早下床活动，从床边坐起、站立到缓慢行走，逐渐增加活动量和活动时间。

（三）体位管理

1.避免长时间下肢下垂或屈膝位，卧床时可适当抬高下肢（角度约15-30度），以促进静脉回流，但应避免在腘窝处垫枕，以免压迫静脉。

2.协助患者定时更换体位，避免长时间保持同一姿势。

（四）其他基础措施

1.鼓励患者多饮水，避免脱水，以维持血容量及血液稀释度。

2.戒烟，避免高糖、高脂饮食，控制体重。

3.避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺或输注高渗溶液、刺激性药物。

三、物理预防措施

物理预防适用于有药物预防禁忌症、高出血风险或与药物预防联合使用，以增强预防效果。

（一）梯度压力弹力袜（GCS）

1.选择与佩戴：根据患者腿围选择合适型号和压力级别的GCS。确保袜子平整无皱褶，贴合腿部，脚踝处压力最高，向近端逐渐递减。指导患者正确佩戴和脱下，一般建议白天持续佩戴，夜间睡眠时可取下。

2.注意事项：密切观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，检查有无皮肤磨损、过敏等。若患者出现下肢肿胀加剧、疼痛或不适，应及时报告医生，评估是否继续使用。

（二）间歇充气加压装置（IPC）

1.使用方法：将充气袖套正确缠绕于患者小腿或大腿，设定合适的压力和循环周期。一般建议术后尽早开始使用，每天使用时间尽可能长，除了患者下床活动或进行皮肤护理时。

2.观察要点：使用过程中注意观察患者有无不适，检查装置运行是否正常，袖套是否松动或过紧。

（三）足底静脉泵（VFP）

适用于无法主动活动或下肢活动受限的患者，通过对足底施加周期性压力，促进静脉回流。使用方法及注意事项类似IPC。

（四）物理预防禁忌症

如下肢动脉缺血性疾病（严重动脉硬化、脉管炎）、下肢严重畸形、皮炎、坏疽、近期皮肤移植、急性静脉炎、严重水肿等，应避免使用或在医生指导下谨慎使用。

四、药物预防措施

药物预防是DVT预防的重要手段，需在医生指导下，根据患者血栓风险和出血风险综合评估后使用。护理人员应熟悉常用药物的作用、用法、剂量及观察要点。

（一）常用药物

包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。

（二）护理要点

1.遵医嘱给药：严格按照医嘱准确执行药物剂量、给药途径和时间。皮下注射低分子肝素时，应选择腹壁前外侧或大腿外侧脂肪丰富区域，捏皮注射，避免肌内注射，注射后按