第九章-异常分娩期产妇的护理上海思博职业技术学院.pptVIP

第八章

异常分娩产妇的护理;1、决定分娩的四个因素：

产力

产道

胎儿心理

2、异常分娩包括：

产力异常

产道异常

胎位异常及胎儿发育异常;第一节

产力异常;一、分类：

1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对称性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。

2、分类：

宫缩乏力{

子宫收缩力

异常宫缩过强{;二、子宫收缩乏力：

(一)原因：

1、产力或胎儿因素：头盆不称。

2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。

3、精神因素：过度紧张。

4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。

5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。;（二）临床表现：

1、协调性宫缩乏力：

临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。

原发性宫缩乏力：产程开始时即出现

继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。多见

;2、不协调性宫缩乏力：

宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。

;3、宫缩乏力对产程的影响：

⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。

⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。

⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。

⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。

总产程超过24小时者称为滞产。;（三）对母儿的影响：

1、对产妇的影响：

⑴产程延长→影响休息、进食→乏力、肠胀气、排尿困难。

(2)盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。

⑶产后宫缩乏力→产后出血。

⑷体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。;;（四）处理：协调性宫缩乏力

有剖宫产指证的及时行剖宫产如头盆不称等???可以从阴道分娩的采取以下措施：

1、改善全身状况：

⑴指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。

⑵鼓励产妇进食水，补充体力消耗。2-4小时排尿1次

⑶必要时予镇静剂，产程休息。

;;处理：不协调性宫缩乏力

目标：转为协调性;三、子宫收缩过强：

(一)协调性子宫收缩过强：

指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。

急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。;对母儿影响：

⑴产程过快，可致软产道裂伤。

⑵消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。

⑶宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

⑷胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿颅内出血。

⑸若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。

;处理：

⑴有急产史的孕妇应提前入院。

⑵临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。

⑶未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。

⑷新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。;(二)不协调性宫缩过强：

1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。

产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象（病理性缩复环和肉眼血尿）。

2、子宫痉挛性狭窄环：

子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。;;;;;;第二节

产道异常;一、骨产道异常;1、临床分类：

⑴入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。我国常见

其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm，对角径11.5cm。;;;;;病史

;一般检查

;子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等

阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣

宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤

;

第三节胎位异常

;处理：

1.第1产程严密观察指导屏气

2.第2产程阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）

3.第3产程胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。;臀先露最常见的异常胎位;产程延长

手术产机会增加

软产道损伤

形成生殖道瘘

宫颈撕裂;胎膜早破、脐带脱垂

胎儿窘迫、胎儿死亡

新生儿窒息、外伤，甚至死亡

臂丛神经损伤及颅内出血;;谢谢大家！