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骨科特护病房护理管理方案

一、总则

骨科特护病房作为集中收治骨科危重症患者、大手术术后患者及需严密监护患者的重要场所，其护理质量直接关系到患者的治疗效果、康复进程及生命安全。为规范护理行为，优化护理流程，提升护理专业水平，保障医疗安全，特制定本护理管理方案。本方案旨在建立一套科学、系统、高效的护理管理体系，确保为患者提供优质、安全、人文的专业化护理服务。

二、组织架构与人员配置

（一）组织架构

设立骨科特护病房护理管理小组，由护士长担任组长，全面负责病房护理行政管理与业务指导工作。根据病房规模及患者数量，配备若干名护理骨干作为副组长及核心成员，协助护士长进行日常管理、质量控制、教学培训及应急预案演练等工作。建立责任护士负责制，明确各级护理人员的岗位职责与工作范畴。

（二）人员配置

根据特护病房患者的病情危重程度、护理工作量及技术难度，遵循“以患者为中心”的原则，科学配置护理人员。确保护士与床位比达到国家及医院相关标准，保障护理工作的连续性与有效性。同时，注重护理团队的梯队建设，合理搭配不同年资、不同职称的护理人员，以实现经验传承与技能互补。

三、护理质量管理

（一）护理制度建设与落实

1.核心制度执行：严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度、医嘱执行制度、护理文书书写规范等核心制度，将制度要求融入日常护理工作的每一个环节。

2.专科护理常规：针对骨科特护患者的特点，制定并完善各类专科护理常规与操作流程，如创伤急救护理流程、脊柱术后护理常规、关节置换术后护理常规、危重患者监护技术等，并组织全员培训，确保人人掌握，规范执行。

（二）护理评估与计划

1.全面评估：患者入科后，责任护士应在规定时间内完成对患者的全面评估，包括生理、心理、社会、家庭支持系统及疼痛、营养、皮肤、压疮风险、深静脉血栓风险、跌倒/坠床风险等方面，为制定个性化护理计划提供依据。

2.个性化护理计划：根据评估结果，与医疗团队共同制定个体化的护理计划，明确护理诊断、护理目标及具体护理措施，并根据患者病情变化及时调整。护理计划应体现专科特色，注重细节，如体位管理、伤口护理、引流管护理、功能锻炼指导等。

（三）专科护理要点

1.病情观察与监护：严密监测患者生命体征、意识状态、瞳孔、肢体感觉运动、末梢循环等，特别是术后早期及病情不稳定患者，应根据医嘱及病情需要设定监测频次，及时发现病情变化并报告医生处理。

2.疼痛管理：遵循疼痛评估“常规、量化、动态、全面”的原则，准确评估患者疼痛程度，运用药物与非药物相结合的方法进行镇痛，关注镇痛效果及不良反应，提高患者舒适度。

3.管路护理：妥善固定各类引流管（如伤口引流管、胸腔闭式引流管等）、尿管、深静脉导管等，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，严格执行无菌操作，预防管路相关并发症。

4.压疮预防与护理：对高危患者采取有效的预防措施，如使用防压疮床垫、定时翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等。一旦发生压疮，及时上报并按照压疮护理规范进行处理。

5.深静脉血栓（DVT）预防：根据患者风险评估结果，采取物理预防（如梯度压力弹力袜、间歇气压泵）和药物预防相结合的措施，指导患者进行早期功能锻炼，密切观察有无DVT的征象。

6.康复护理：在病情允许的情况下，尽早介入康复护理，与康复治疗师协作，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩，促进肢体功能恢复，提高患者生活质量。

（四）护理文书书写

护理文书是医疗护理活动的客观记录，应做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。重点记录患者的病情变化、护理措施、执行情况及效果评价。特护记录应体现病情的动态变化和护理的连续性。

四、患者安全管理

（一）风险评估与防范

定期对患者进行跌倒/坠床、压疮、误吸、管路滑脱等风险评估，对高风险患者采取针对性的防范措施，如使用床档、约束带（遵医嘱并做好记录）、悬挂警示标识、加强巡视等。

（二）用药安全

严格执行查对制度，确保药品名称、剂量、用法、时间准确无误。特别是高警示药品的使用，需双人核对。密切观察药物疗效及不良反应，做好用药宣教。

（三）应急管理

制定并定期演练各类应急预案，如心跳骤停、火灾、停电、突发群体性事件等，提高护理人员的应急处置能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。

五、感染控制管理

（一）手卫生

严格执行手卫生规范，提高全体医护人员手卫生依从性，是预防和控制医院感染最基本、最重要的措施。

（二）无菌技术操作

各项护理操作严格遵守无菌技术原则，如静脉穿刺、吸痰、导尿、伤口换药等，减少医源性感染的风险。

（三）环境与物品清洁消毒

保持病室环境清洁、整齐、通风良好。对床单位、仪器设备表面、高频接触物体表面等按照规定进行清洁与消毒。医疗废物分类处置规范。

（四）耐药菌管理

加强对