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公立医院财务管理风险控制体系的构建与实践路径

在深化医药卫生体制改革的持续推进下，公立医院的运营环境发生了深刻变化。从医保支付方式改革到药品耗材集中采购，从分级诊疗制度的落实到绩效考核的强化，无不对公立医院的财务管理提出了更高要求。财务管理作为医院运营的核心环节，其风险控制能力直接关系到医院的生存与可持续发展。本文旨在剖析当前公立医院财务管理面临的主要风险，并探讨构建一套科学、系统、有效的风险控制体系，以期为提升公立医院财务管理水平提供参考。

一、公立医院财务管理风险控制的必要性与紧迫性

公立医院作为承担公共卫生服务和基本医疗任务的公益性事业单位，其财务管理不仅要追求经济效益，更要兼顾社会效益。然而，在实际运营中，部分医院对财务管理的重要性认识不足，风险意识淡薄，导致财务风险事件时有发生，不仅影响了医院的正常运营秩序，也损害了公立医院的社会形象。

当前，公立医院面临的财务压力日益增大。一方面，政府对公立医院的财政补助占比相对有限，医院的运营发展在很大程度上依赖自身的医疗服务收入；另一方面，医疗服务价格调整滞后、人力成本持续攀升、新技术新设备投入需求增加等因素，进一步加剧了医院的收支矛盾。在这种背景下，强化财务管理，有效识别、评估和控制各类财务风险，成为公立医院实现精细化运营、提升核心竞争力的必然选择，也是保障医院财务安全、维护国有资产完整、确保公益性质得以充分体现的迫切需要。

二、公立医院财务管理面临的主要风险识别

公立医院的财务风险贯穿于资金筹集、投放、使用、分配等各个环节，呈现出复杂性和多样性的特点。

1.筹资风险：主要表现为财政补助的不确定性与依赖性风险，以及自有资金积累不足、融资渠道单一或融资成本过高等问题。在财政投入增长有限的情况下，医院若过度依赖举债进行基本建设或大型设备购置，可能面临较大的偿债压力，影响资金链安全。

2.预算管理风险：预算编制的科学性、合理性不足，存在“拍脑袋”预算、预算与实际脱节的现象；预算执行刚性不强，随意调整、超预算支出等情况时有发生；预算分析与反馈机制不健全，难以有效发挥预算的导向和控制作用。

3.成本控制风险：成本核算体系不完善，成本归集不全面、分摊不合理，导致成本信息失真；成本控制意识薄弱，尤其在耗材、药品、水电能耗等方面存在浪费现象；缺乏有效的成本效益分析，部分医疗服务项目成本与价格倒挂，影响医院的盈利能力。

4.资金运营风险：涵盖了应收账款管理不善导致的坏账风险，特别是医保结算款的滞后与不确定性；库存物资（药品、耗材）积压或短缺风险，影响资金周转效率；货币资金管理不当引发的流动性风险或安全风险。

5.投资与项目管理风险：在固定资产投资、大型医疗设备购置等方面，缺乏充分的可行性论证和科学决策，导致投资回报不及预期，甚至形成闲置资产；基本建设项目管理不规范，存在超概算、工期延误等风险。

6.内控与监督风险：内部控制制度不健全或执行不到位，关键岗位设置不合理，不相容职责未有效分离；内部审计独立性不强，监督力度不足，难以发现和纠正财务管理中的违规行为。

7.财务信息质量风险：会计核算不规范，会计信息失真；财务报告编制不及时、不准确，难以满足管理层决策和外部监管的需求；财务信息系统建设滞后，数据共享困难。

三、公立医院财务管理风险控制体系的构建策略

构建公立医院财务管理风险控制体系是一项系统工程，需要从制度建设、流程优化、技术支撑、人员素养等多个层面协同推进。

1.树立全员风险意识，强化组织领导保障

医院管理层应将财务风险管理提升到战略高度，成立由院长牵头的财务风险管理领导小组，明确各部门、各岗位在风险控制中的职责与权限。通过常态化的宣传教育和培训，使全院职工特别是中层以上管理人员充分认识财务风险的危害性和控制的重要性，营造“人人讲风险、事事防风险”的良好氛围。

2.健全内部控制制度，筑牢风险“防火墙”

以《行政事业单位内部控制规范（试行）》等法规为依据，结合医院实际，全面梳理财务管理各环节的业务流程，识别关键风险点，制定和完善涵盖预算管理、收支管理、政府采购、资产管理、建设项目管理、合同管理等在内的内部控制制度体系。重点强化对“三重一大”事项的集体决策机制，确保决策的科学性和民主性。

3.强化全面预算管理，提升资源配置效率

推行以战略目标为导向的全面预算管理，将医院的各项收支全部纳入预算管理范畴。加强预算编制的科学性和精细化程度，采用零基预算、滚动预算等方法，确保预算编制与医院发展规划、年度工作计划相衔接。严格预算执行，建立预算执行动态监控机制，对超预算、无预算支出进行严格控制。加强预算分析与考核，将预算执行情况纳入部门和个人绩效考核体系。

4.深化成本精细化管理，提升运营效益

建立健全全成本核算体系，实现从科室成本核算向医疗服务项目成本、病种