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2025年中国子宫颈癌筛查指南

一、筛查对象与起始/终止年龄

子宫颈癌筛查对象为中国境内所有适龄女性，具体界定如下：

（一）一般风险人群

1.起始年龄：推荐25岁作为常规筛查起始年龄。研究显示，25岁以下女性HPV感染多为一过性，进展为高级别病变（HSIL）的风险较低（1%），过早筛查可能增加不必要的干预。25岁及以上女性HPV持续感染风险上升，且HSIL检出率显著增加（约3%-5%），需启动筛查。

2.终止年龄：65岁及以上女性若既往10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次HPV检测阴性（最近1次检测在5年内），且无宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病史，可终止筛查。若既往筛查结果不明确或有CIN2+病史，需继续筛查至65岁。

（二）高风险人群

需提前至20岁开始筛查，并缩短筛查间隔。高风险因素包括：

-有HPV持续感染史（同一型别HPV感染超过2年）；

-曾诊断为CIN1级及以上病变或子宫颈癌病史；

-免疫功能低下（如HIV感染、器官移植术后长期使用免疫抑制剂）；

-多个性伴侣或性伴侣有高危性行为史；

-长期吸烟（每日≥10支，持续5年以上）；

-初次性生活年龄≤16岁；

-多孕多产（≥3次妊娠或≥2次分娩）。

二、筛查方法与技术选择

根据筛查目标、资源可及性及人群特征，推荐以下方法，优先选择敏感性高、特异性适中的方案。

（一）优先推荐方案：HPV检测初筛

1.技术要求：采用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的、覆盖14种高危型HPV（16、18、31、32、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）的检测试剂，需同时报告是否为16/18型阳性。

2.优势：HPV检测对CIN2+的敏感性（约95%）显著高于细胞学检查（约80%），可延长筛查间隔至5年（一般风险人群），提高筛查效率。

（二）替代方案：细胞学检查（TCT/LCT）初筛

1.技术要求：采用液基细胞学检测（TCT/LCT），制片满意度需≥95%，阅片符合《子宫颈细胞学Bethesda报告系统（2014版）》标准。

2.适用场景：HPV检测资源不足的地区（如县级以下医疗机构），或患者对HPV检测有顾虑时作为替代。筛查间隔为3年（一般风险人群）。

（三）联合筛查（HPV+细胞学）

仅推荐用于高风险人群（如HIV感染者、CIN1治疗后随访）或既往筛查结果不明确者。联合筛查阳性（HPV+且细胞学异常）时，需直接转诊阴道镜；若仅HPV+或仅细胞学异常，按单项阳性处理。

（四）资源匮乏地区补充方案：肉眼观察法（VIA/VILI）

在乡镇及以下医疗机构，若HPV检测和细胞学检查无法覆盖，可采用醋酸染色肉眼观察（VIA）或碘染色肉眼观察（VILI）。需由经过培训的医务人员操作，阳性标准为宫颈出现边界清晰的醋酸白上皮或碘不染色区，阳性者需2周内转诊至上级医院行阴道镜检查。

三、筛查流程与结果管理

（一）初筛阳性处理路径

1.HPV检测阳性：

-若为16/18型阳性：无论细胞学结果如何，直接转诊阴道镜检查；

-非16/18型高危HPV阳性：需同时进行细胞学检查（分流）：

-细胞学阴性：6-12个月后复查HPV；若持续阳性，转诊阴道镜；

-细胞学异常（ASC-US及以上）：转诊阴道镜。

2.细胞学检查异常：

-ASC-US（意义未明的不典型鳞状细胞）：推荐HPV检测分流；若HPV阳性，转诊阴道镜；若HPV阴性，12个月后复查细胞学；

-LSIL（低度鳞状上皮内病变）：直接转诊阴道镜；

-HSIL（高度鳞状上皮内病变）或以上：2周内转诊阴道镜，必要时行宫颈活检；

-AGC（不典型腺细胞）：转诊阴道镜+宫颈管搔刮（ECC）。

（二）阴道镜检查与活检

1.指征：初筛阳性（HPV16/18+、HPV+且细胞学异常、细胞学LSIL及以上）、临床症状可疑（接触性出血、异常排液）。

2.操作规范：需在月经干净后3-7天进行（排除急性生殖道炎症），使用5%醋酸和卢戈氏碘液染色，重点观察转化区（TZ），对醋白上皮、碘不染色区及异常血管区域取活检，必要时行ECC。

3.病理结果处理：

-CIN1（低级别病变）：6-12个月复查HPV+细胞学；若持续阳性或进展，考虑治疗；

-CIN2（中级别病变）：推荐治疗（如LEEP、冷冻、激光）；年龄25岁且无生育要求者，可观察6个月后复查；

-CIN3（高级别病变）或AIS（原位腺癌）：首选LEEP或冷刀锥切（CKC），