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急诊科常见多发伤诊疗流程指南

多发伤，作为急诊科常见的急危重症，其特点在于伤情复杂、涉及多系统、病情进展迅速、死亡率高。对于急诊科医师而言，建立一套科学、规范、高效的诊疗流程，是提高救治成功率、改善患者预后的关键。本指南旨在结合临床实践，提供一个清晰、实用的多发伤诊疗思路，强调团队协作与循证决策。

一、初步评估与快速稳定（黄金时间）

多发伤患者入院后的首要任务是快速评估危及生命的伤情，并立即采取干预措施，为后续治疗争取时间。此阶段应遵循“ABCDE”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environmentalcontrol）。

（一）气道评估与管理（A-Airway）

*评估：检查患者能否说话、有无舌后坠、呕吐物、血液或异物阻塞气道，观察胸廓起伏及发绀情况。对于意识不清（GCS8分）或存在气道梗阻风险的患者，需立即干预。

*颈椎保护：所有疑似存在头颈部损伤的患者，在整个气道管理过程中必须全程进行颈椎固定，直至排除颈椎损伤。

*干预措施：

*基本气道：仰头抬颏法（无颈椎损伤时）、托下颌法（怀疑颈椎损伤时）、口咽/鼻咽通气管。

*高级气道：对于无法维持有效气道或呼吸衰竭的患者，应尽快行气管插管，必要时采用环甲膜穿刺/切开等有创气道技术。插管过程中需注意避免加重颈椎损伤。

（二）呼吸评估与支持（B-Breathing）

*评估：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、反常呼吸运动；听诊双侧呼吸音是否对称，有无干湿性啰音、胸膜摩擦音；监测血氧饱和度。

*干预措施：

*给氧：所有多发伤患者均应给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

*处理危及生命的胸部损伤：如张力性气胸（立即胸腔闭式引流）、开放性气胸（无菌敷料封闭伤口，变开放为闭合，再行胸腔闭式引流）、连枷胸（镇痛、呼吸支持，必要时机械通气）、大量血胸（胸腔闭式引流，监测引流量及性质）。

*通气支持：若出现呼吸衰竭（呼吸频率异常、血氧饱和度持续下降、意识障碍），应及时行机械通气。

（三）循环评估与复苏（C-Circulation）

*评估：监测血压、心率、脉搏（强弱、是否对称）、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间；观察有无明显外出血；评估尿量（反映组织灌注）。休克是此阶段最需警惕的问题。

*干预措施：

*控制出血：这是循环复苏的首要步骤。对于外出血，采用直接压迫、止血带（四肢大出血）等方法。对于内出血，需明确部位，为手术干预争取时间。

*液体复苏：对于疑似休克或血流动力学不稳定的患者，应快速建立至少两条大口径静脉通路（16G或以上），开始液体复苏。初始可给予晶体液（如林格液），根据患者反应调整。对于严重创伤性出血，应遵循“损伤控制性复苏”原则，在维持基本灌注的前提下，避免过度液体复苏，并早期考虑使用血液制品。

*血管活性药物：在充分液体复苏后，若血压仍难以维持，可考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

*监测：密切监测血压、心率、尿量、乳酸、碱剩余等指标，评估复苏效果。

（四）神经功能评估（D-Disability）

*评估：主要通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。同时检查瞳孔大小、对光反射、有无病理征。

*干预措施：对于GCS评分下降或颅内高压征象（如瞳孔不等大、意识障碍加重）的患者，应考虑颅内损伤可能，予以头部抬高、保持呼吸道通畅、过度通气（谨慎使用，目标PaCO230-35mmHg）、甘露醇或高渗盐水（根据情况）等降颅压措施，并尽快完善头颅影像学检查。

（五）暴露与环境控制（E-Exposure/Environmentalcontrol）

*评估：彻底暴露患者身体，以便全面检查有无隐匿性损伤，包括背部、会阴部等易忽略部位。

*干预措施：在暴露过程中，注意保暖，避免低体温。低体温会加重凝血功能障碍、心律失常，增加死亡率。可采用加温毯、加温输液、暖风机等措施维持患者体温在正常范围。

二、二次评估（全面系统检查）

在患者生命体征初步稳定，或在持续复苏的同时，应进行全面细致的二次评估，以避免遗漏重要伤情。此阶段需详细采集病史，并进行从头到脚的体格检查。

（一）病史采集

*“AMPLE”快速问诊：过敏史（Allergies）、用药史（Medications）、既往病史（Pastmedicalhistory）、末次进食/饮水史（Lastmeal）、损伤事件经过（Eventssurroundingtheinjury）。

*受伤机制：了解致