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伤寒学课程简答题解析范文

作为研习《伤寒论》的重要环节，简答题不仅考察对基本理论的掌握程度，更检验学习者对条文精神的理解与临床思维的初步构建。以下选取若干典型简答题，并附上解析思路与要点，旨在为同学们提供参考，启发思考。

一、简述太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点。

解析：太阳中风与太阳伤寒同属太阳表证，均以“脉浮，头项强痛而恶寒”为基本提纲，病位在太阳，病因皆与风寒之邪侵袭相关，治法亦以解表为主。然二者在病因病机、主要脉症、治法方药上存在显著区别，此为鉴别之关键。

太阳中风证，其“风”邪特性为开泄、主动，风邪袭表，加之患者可能素体腠理疏松，导致营卫不和。风邪伤卫，卫气浮越失其固护之职，故见发热；卫气受邪，不能温分肉，故恶风（较恶寒程度略轻，或恶寒与恶风并见）；营阴因卫气不固而外泄，故见汗出；汗出肌疏，脉道弛缓，故脉浮缓。其核心病机为“卫强营弱”或“营卫不和”。治疗当解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。

太阳伤寒证，则以“寒”邪为主要致病因素。寒性收引、凝滞，寒邪外束，卫阳被遏，不得宣泄，故必见恶寒，且程度多较剧烈；卫阳郁闭而奋起抗邪，故亦发热，然其热象可能因郁闭程度而有迟早轻重之别；寒性收引，腠理闭塞，故无汗；寒邪凝滞经脉，经气不利，故头项强痛更为显著，且可见身痛、骨节疼痛；寒闭于外，脉气鼓动于里以抗邪，故脉浮紧。其核心病机为“卫闭营郁”。治疗当发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。

答题要点提示：

*需明确二者同属太阳表证，先言其同，再述其异。

*鉴别点应围绕病因（风、寒偏重）、病机（卫强营弱/卫闭营郁）、主症（汗出有无、恶寒程度、脉象）、治法、代表方展开。

*重点突出“汗出”与“无汗”、“脉缓”与“脉紧”这两个最具特征性的鉴别点。

二、简述“阳明病外证”的含义及其临床意义。

解析：“阳明病外证”一语出自《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”此条明确了阳明病的外在表现，是判断阳明病是否成立的重要依据。

“外证”者，相对于“内实”（如腹满便硬等腑实证）而言，指病邪在阳明经，尚未完全入腑成实，或虽有腑实但仍有显著外在热象时所表现的证候。其含义可从以下几方面理解：

1.身热：阳明病邪热炽盛，正邪交争剧烈，故身热明显，其热型多为高热持续，不恶寒反恶热，与太阳病的“恶寒发热并见”及少阳病的“往来寒热”有别。

2.汗自出：阳明热盛，迫津外泄，故见自汗出，常表现为连绵不断，汗出较多，与太阳中风证的“汗出”因营卫不和者性质不同，后者汗出多为阵发性，且伴恶风。

3.不恶寒，反恶热：此为阳明病外证的关键特征。邪入阳明，里热亢盛，已非表寒，故不再恶寒，反而出现明显的恶热感，患者多喜凉恶热。此标志着病邪已完全入里化热，与太阳表证的恶寒有本质区别。

其临床意义在于：

*诊断价值：“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”是阳明病的主要外在标志，无论阳明经证还是腑证，多具备此特征，是判断阳明病的重要依据。

*辨证意义：提示病邪已由表入里，热势鸱张，病位在阳明（胃与大肠），病机以“胃家实”（热实）为总纲。

*治疗导向：外证显著提示里热已成，治疗当以清泻里热为大法，经证当清热生津（如白虎汤类），腑证当攻下实热（如承气汤类），忌用辛温解表。

答题要点提示：

*首先准确引用原文对“外证”的描述。

*阐释“外证”各症状的病理机制。

*强调“不恶寒，反恶热”是阳明里热已成的特征性标志。

*分点论述其临床意义，如诊断、辨证、治疗等方面。

三、小柴胡汤的主治证候、主要配伍意义是什么？

解析：小柴胡汤为少阳病主方，其主治证候在《伤寒论》中论述颇丰，核心为少阳枢机不利，正邪分争。

主治证候：

1.少阳病证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。此即“少阳之为病，口苦咽干目眩也”的提纲证与“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”的典型脉症。

2.妇人伤寒，热入血室：经水适断，寒热发作有时。

3.疟疾、黄疸等病，见少阳证者：体现了“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的灵活运用原则。

主要配伍意义：小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜、大枣七味药组成。其配伍精妙，体现了和解少阳的治则。

*柴胡：苦辛微寒，入少阳经。一者透泄少阳之邪从外而解，二者疏畅少阳经气之壅滞，为君药。

*黄芩：苦寒，清泄少阳半里之热，与柴胡相配，一散一清，共解少阳之邪，为臣药。柴芩合用，恰针对少阳病“半表半里”之病机，使邪热外透内清。

*半夏、生姜：半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆止呕；生姜辛温，助半夏和胃止呕，且能解表散邪，共为佐药。此二药针对“心烦喜呕”、“嘿嘿不欲饮食”等胃失和降之症。

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