2025年CSCO结直肠癌诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2025年CSCO结直肠癌诊疗指南精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与指南背景分期诊断标准治疗策略框架

目录第四章第五章第六章特殊人群管理随访与预后评估临床支持工具

概述与指南背景1.

循证医学证据新版指南基于CheckMate-8HW、NICHE-2等关键临床研究数据，整合PD-1/CTLA-4双免治疗等创新方案，确保推荐内容的科学性和可靠性。精准化治疗推进通过纳入RET融合检测等分子标志物，推动个体化治疗策略的制定，提升治疗有效率。国际接轨与本土适应在借鉴ESMO/NCCN指南基础上，结合中国患者特征和药物可及性，形成适合国情的诊疗规范。规范化诊疗需求针对我国结直肠癌诊疗现状，重点解决MSI-H/dMMR患者治疗策略、肝转移诊断标准等临床实践中的争议问题。指南制定依据与目标

核心更新亮点将PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂方案写入MSI-H/dMMR转移性结直肠癌一线治疗推荐，显著提高客观缓解率。双免联合治疗突破肝脏细胞特异性造影剂增强MRI提升为Ⅰ级推荐，18F-FDGPET/CT新增为Ⅱ级推荐，优化肝转移瘤检出精度。影像诊断升级对局部进展期结肠癌推荐术前双免治疗，实现60%以上pCR率，改写可手术患者治疗格局。新辅助治疗拓展

适用于从早期筛查到晚期姑息治疗的全病程管理，特别强化了转移性患者转化治疗和局部进展期新辅助治疗策略。多场景覆盖为外科、肿瘤内科、影像科提供统一标准，规范肝转移诊断、新辅助疗效评估等技术细节。多学科协作指导通过治疗路径分级推荐（Ⅰ-Ⅲ级）和注释说明，帮助医师权衡疗效与安全性，制定个体化方案。临床决策支持推荐RET融合检测等新兴生物标志物，为靶向治疗研究和临床试验设计提供参考框架。科研方向引领适用范围与临床意义

分期诊断标准2.

强调手术标本的规范化处理，包括固定时间、切片厚度和染色方法，确保病理诊断的准确性。标本处理标准化淋巴结检出数量要求环周切缘评估神经侵犯报告明确规定根治性手术中至少需检出12枚淋巴结，以保证分期评估的可靠性。新增直肠癌环周切缘（CRM）的病理评估标准，要求精确测量肿瘤距切缘的最短距离。将神经侵犯作为独立报告项目，要求明确标注是否存在神经周围浸润现象。病理诊断规范

T分期细化对T4期进一步分为T4a（穿透脏层腹膜）和T4b（侵犯邻近器官），更精准反映局部浸润程度。N分期调整将淋巴结转移数量分级标准修改为N1（1-3枚）、N2（4枚及以上），取消原N1c分类。M1亚分期优化将肝转移分为M1a（单侧肝叶）和M1b（双侧肝叶），肺转移单独列为M1c，其他远处转移为M1d。TNM分期系统更新AS/BRAF检测明确要求所有转移性结直肠癌患者必须进行RAS和BRAF基因突变检测，指导靶向治疗选择。HER2检测新增针对RAS/BRAF野生型转移性患者，新增HER2扩增/过表达检测要求，为双靶向治疗提供依据。MSI/MMR状态检测推荐对所有新诊断结直肠癌患者进行微卫星不稳定性（MSI）或错配修复（MMR）蛋白检测，作为免疫治疗筛选依据。RET融合检测将RET基因融合检测纳入III级推荐，可采用FISH、PCR或NGS方法进行检测。分子标志物检测要求

治疗策略框架3.

要点三早期肿瘤（T1期）肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移或远处转移证据，内镜下或经肛局部切除可获得根治效果。要点一要点二低危病理特征肿瘤分化良好（高/中分化），无淋巴血管浸润，切缘阴性（≥1mm），适合局部切除联合密切随访。患者耐受性评估高龄或合并严重基础疾病无法耐受根治性手术者，可考虑局部切除作为姑息性治疗选择。要点三局部切除适应症

转移性癌综合治疗路径分子分型指导治疗：基于RAS/RAF突变状态、MSI-H/dMMR等分子标志物选择靶向治疗或免疫治疗方案，实现个体化精准医疗。多学科协作（MDT）模式：整合外科、肿瘤内科、放疗科等专家意见，评估手术切除可能性或局部治疗（如射频消融）联合系统性治疗的获益。全程管理策略：根据患者体能状态和肿瘤负荷，动态调整一线、二线治疗方案（如FOLFOX/FOLFIRI±靶向药物），并纳入临床试验作为可选路径。

围手术期治疗方案推荐基于肿瘤分期和分子分型，采用FOLFOX或CAPEOX方案，必要时联合靶向治疗。新辅助化疗方案选择需综合影像学评估和肿瘤退缩分级（TRG），确保R0切除率并保留器官功能。手术时机评估根据病理分期和微卫星状态，制定个体化方案，高风险患者建议延长辅助治疗周期。术后辅助治疗策略

特殊人群管理4.

化疗剂量调整优先选择耐受性良好的方案（如卡培他滨单药），根据肾功能及骨髓功能动态调整剂量，避免过度治疗。综合评估与风险分层基于老年综合评估（CGA）工具，结合共病状态、功能储备及认知能力，制定个体化治疗方案。靶向与免疫治疗考量评估