CSCO胃癌诊疗指南（2025）PPT课件PPT课件.pptxVIP

CSCO胃癌诊疗指南(2025)PPT课件胃癌诊疗的权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准分期与风险评估

目录第四章第五章第六章治疗策略特殊人群管理随访与监测

概述与背景1.

全球胃癌负担集中:中国占全球胃癌发病与死亡的44%和48.6%（2020年数据），2022年新发50.9万例，死亡40万例，凸显防治紧迫性。生存率差距显著:我国胃癌5年生存率仅35%（2015年），远低于日韩（75%-80%），反映早筛和治疗水平待提升。年轻化趋势明显:40岁后风险显著上升，20-40岁患者增多，需打破“老年癌”认知误区。Hp感染是关键风险:全球90%远端胃癌与幽门螺旋杆菌相关，我国感染率高达50%（2023年指南数据），根除治疗可降低39%胃癌风险。胃癌流行病学特征

指南核心更新内容HER-2检测与靶向治疗：指南强化了HER-2表达检测的标准化流程，明确推荐曲妥珠单抗联合化疗作为HER-2阳性晚期胃癌的一线方案。新增针对HER-2低表达患者的治疗策略，包括抗体药物偶联物（ADC）的应用，如TrastuzumabDeruxtecan。免疫治疗适应症扩展：基于最新临床证据，指南将PD-1/PD-L1抑制剂的使用范围扩大至特定分子标志物阳性的患者群体，并优化了联合化疗的用药方案。随访策略调整：修订了术后随访频率和检查项目，强调个体化随访计划，针对不同分期患者制定差异化的影像学及内镜监测周期。

临床医师与多学科团队指南主要面向肿瘤科、胃肠外科、病理科及影像科医师，为胃癌诊疗提供标准化框架，促进多学科协作（MDT）模式的应用。患者分层管理适用于各分期胃癌患者，尤其针对局部进展期和转移性胃癌患者，细化治疗选择（如新辅助化疗、转化治疗等），并纳入老年及体能状态较差患者的个体化评估建议。适用范围与目标人群

诊断标准2.

临床表现初步识别包括持续性上腹疼痛、饱胀感、食欲减退、恶心呕吐等非特异性症状，需结合其他检查综合判断。消化道症状不明原因的体重显著减轻（如半年内下降10%以上）或贫血（血红蛋白降低），可能提示胃癌进展。体重下降与贫血长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃癌家族史患者出现上述症状时，应高度警惕并优先排查。高危人群特征

增强CT标准化流程采用动脉期+静脉期双期扫描，层厚≤3mm，重点评估肿瘤浸润深度（T分期）及淋巴结转移情况（N分期），准确率可达85%以上。PET-CT临床应用推荐用于疑似远处转移（尤其是骨转移）的评估，SUVmax值4.0时需考虑穿刺活检确认，但需注意印戒细胞癌可能出现假阴性。超声内镜精准分期对早期胃癌（cT1期）需明确粘膜层/粘膜下层浸润深度，指导ESD手术适应症选择，对皮革胃患者可准确判断固有肌层受累范围。MRI特殊价值针对年轻患者或需要多次复查者，采用扩散加权成像（DWI）可减少辐射暴露，ADC值有助于鉴别治疗后纤维化与肿瘤残留像学检查技术

Lauren分型更新新增混合型诊断标准（肠型+弥漫型成分各占30%-70%），该类型对化疗敏感性介于两类之间，预后评估需单独考量。活检规范要求至少取6块组织（肿瘤边缘+中心），BorrmannIV型需深挖活检。新推荐使用甲基化标志物（如RNF180）辅助诊断印戒细胞癌。HER2检测优化采用双色原位杂交（DISH）替代FISH，要求活检组织≥5mm且含腺体结构。新增PD-L1CPS评分阈值（≥5为阳性）指导免疫治疗。组织病理学确认

分期与风险评估3.

TNM分期系统应用T分期（原发肿瘤评估）：通过内镜、超声内镜及影像学检查评估肿瘤浸润深度，区分黏膜层（T1a）、黏膜下层（T1b）、肌层（T2）至邻近器官侵犯（T4）等层级，为手术方案提供依据。N分期（淋巴结转移评估）：结合CT、PET-CT或术中淋巴结清扫病理结果，量化转移淋巴结数目（N0无转移，N1-3随数目递增），明确疾病扩散程度。M分期（远处转移判定）：利用增强CT、MRI或腹腔镜探查识别肝、腹膜、远处淋巴结等转移灶（M0无转移，M1存在转移），决定是否采取姑息治疗。

HER-2检测标准化推荐免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）双检测法，明确HER-2阳性（IHC3+或FISH+）患者，指导曲妥珠单抗靶向治疗应用。通过PCR或二代测序检测错配修复蛋白（MMR）状态，MSI-H型胃癌提示免疫治疗（如PD-1抑制剂）潜在获益。EBV阳性胃癌具有独特分子特征，可能与PD-L1高表达相关，需结合免疫治疗临床试验数据个体化决策。通过血液检测追踪基因突变（如TP53、PIK3CA），评估治疗反应及耐药机制，辅助晚期患者治疗方案调整。微卫星不稳定性（MSI）筛查EB病毒（EBV）相关性检测循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测分子标志物检测

术后病理风险模型：整合TNM分