2025ACR适宜性标准：减重手术的术前和术后影像学检查PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：减重手术的术前和术后影像学检查精准影像护航减重全程

目录第一章第二章第三章术前影像学评估总则术前解剖结构评估术后常规影像监测

目录第四章第五章第六章术后并发症专项检查减重术式特异性评估影像报告标准化

术前影像学评估总则1.

适宜性标准适用范围适用于BMI≥40或BMI≥35伴有严重肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停）的患者，需通过影像学评估手术可行性。病态肥胖患者筛选根据胃旁路术、袖状胃切除术等不同术式需求，明确影像学检查在解剖结构可视化（如胃容积、肠系膜脂肪分布）中的作用。手术方式适配性评估通过影像识别严重食管裂孔疝、门静脉高压等绝对禁忌证，以及评估肝脏体积/脂肪浸润程度等相对禁忌证。排除禁忌证

采用钡剂造影动态观察食管蠕动、胃排空功能及解剖变异，检出率达92%的胃十二指肠连接部异常。上消化道造影核心地位低成本筛查胆囊结石（肥胖人群发生率35%），同时评估肝脏实质回声增强程度（脂肪肝分级）。腹部超声补充价值针对复杂病例提供血管走行立体成像（如显示胃左动脉与脾动脉夹角），降低术中血管损伤风险。CT三维重建必要性适用于青少年肥胖患者避免电离辐射，并能精准量化内脏脂肪面积（VFA）与皮下脂肪面积（SFA）比值。磁共振特殊适应症基础影像检查选择依据

合并症导向检查糖尿病患者需加做心脏CT钙化积分评估冠脉风险，OSA患者推荐颈部MRI评估气道塌陷指数。既往手术史调整有腹部手术史者优先选择CT小肠造影，检测肠粘连程度及Roux-en-Y术后盲袢综合征。金属植入物兼容性体内含骨科内固定患者禁用MRI时，可采用低剂量CT（80kVp）联合迭代重建技术降低辐射。患者个体化方案考量

术前解剖结构评估2.

动态吞咽评估通过视频透视记录吞咽过程，评估食管蠕动功能及贲门括约肌协调性，对胃食管反流病和贲门失弛缓症的诊断具有重要价值。双对比造影技术采用钡剂和空气双重对比，清晰显示食管、胃及十二指肠黏膜细节，尤其适用于检测溃疡、憩室和早期肿瘤性病变，检查前需禁食6小时以上。低渗药物辅助检查前肌注山莨菪碱等低张药物，减少胃肠道蠕动伪影，提高微小病变检出率，但需注意青光眼和前列腺肥大患者禁忌。上消化道造影技术规范

病态肥胖合并症筛查针对BMI40患者，必须评估肝脏体积、脾脏位置及腹壁厚度，为手术入路规划提供依据，同时排除隐匿性腹内疝或肠旋转不良。血管解剖变异识别通过CTA三维重建明确肠系膜上动脉与胰十二指肠动脉弓的走行关系，避免术中误伤导致致命性出血。术后并发症预警术前基线MRI脂肪定量结合弹性成像，可预测非酒精性脂肪肝患者术后肝功能衰竭风险，弥散加权成像对早期肝纤维化敏感度达85%。可疑恶性肿瘤排查对快速体重下降伴肿瘤标志物升高者，增强CT可检出胰腺、肾上腺等部位的占位性病变，延迟期扫描对胰岛素瘤定位至关重要。腹部CT/MRI扫描指征

磁共振成像技术优势显著:磁共振脂肪定量准确度达95%，接近金标准肝穿刺活检（100%），且具备无创特性，适合定期复查。传统方法局限性明显:超声和肝功能检测准确度仅70%和50%，受操作者经验及患者体型影响大，难以满足精准诊疗需求。临床需求与技术发展同步:中国NAFLD患病率达29.1%，磁共振无创定量技术（如PDFF）可早期检测5%以上脂肪变，有效应对年轻患者增长趋势。肝脏脂肪定量评估方法

术后常规影像监测3.

渗漏检测术后48小时内进行上消化道造影或CT检查，重点观察吻合口、胃囊及十二指肠残端是否存在对比剂外渗，这是最常见的早期严重并发症。通过增强CT血管成像（CTA）识别活动性出血点，尤其关注胃短血管、吻合口周围及腹腔内血肿形成情况。采用立位腹部平片或CT评估肠管扩张、气液平面及肠壁水肿，需与术后正常肠麻痹相鉴别。出血评估肠梗阻筛查早期并发症筛查流程

01通过薄层扫描（≤1mm）和冠状/矢状位重建，精确评估吻合口狭窄、扭曲或瘘管形成，敏感度达92%以上。多层螺旋CT三维重建02采用低渗透压造影剂（如泛影葡胺）在透视下观察造影剂通过吻合口的流速及形态，可量化狭窄程度（如直径5mm为重度狭窄）。水溶性造影剂动态造影03利用Cine-MRI技术动态显示胃囊排空过程，同时评估吻合口周围软组织水肿及炎症活动度。MRI功能性成像04针对深部吻合口并发症，可清晰显示各层肠壁结构完整性，尤其适用于疑似内疝或包裹性积液的诊断。超声内镜（EUS）吻合口评估影像技术

胃囊排空功能检查采用锝-99m标记固体餐（如鸡蛋）定量测定胃半排空时间（正常值90分钟），是评估胃轻瘫的金标准。核医学胃排空显像通过时间-信号强度曲线分析对比剂在胃囊内的滞留率，可同步评估胃蠕动波频率及幅度异常。动态MRI造影吞咽无线动力胶囊监测pH值、压力变化，生成胃窦收缩频率图谱（正常3次/分钟），适用于传统检查禁忌患者。智能胶