2025AIRO共识建议：肺癌和间质性肺疾病患者的放疗 (1)PPT课件.pptxVIP

2025AIRO共识建议：肺癌和间质性肺疾病患者的放疗精准放疗的临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与流行病学患者评估与选择放疗适应症与方案

目录第四章第五章第六章技术实施与优化并发症预防与管理共识实施与展望

背景与流行病学1.

第二季度第一季度第四季度第三季度共同病理机制流行病学数据预后差异诊断挑战间质性肺疾病（ILD）和肺癌均涉及肺实质的慢性炎症和纤维化，这些病理变化可能通过促进DNA损伤和细胞异常增殖增加肺癌风险。ILD患者肺癌发病率显著高于普通人群，尤其是特发性肺纤维化（IPF）患者，其肺癌风险可升高至普通人群的7倍。合并ILD的肺癌患者总体生存率更低，因ILD急性加重和放疗相关肺毒性（如放射性肺炎）风险显著增加。ILD的影像学表现（如磨玻璃影、网格状改变）可能与肺癌病灶重叠，增加早期诊断和放疗靶区勾画的难度。肺癌与ILD关联性概述

放疗在合并症中的挑战ILD患者肺组织对放射线更敏感，常规剂量放疗可能导致致命性ILD急性加重或放射性肺损伤（如RP2级及以上）。毒性风险增加传统放疗剂量（如60Gy）可能不适用于ILD患者，需权衡肿瘤控制与肺功能保全，个体化调整方案（如降低分次剂量）。剂量限制难题ILD相关微环境（如纤维化、缺氧）可能降低放疗敏感性，影响局部控制率和无进展生存期（PFS）。疗效不确定性

实践转化旨在标准化临床路径，包括放疗前ILD稳定性评估、毒性监测（如症状+影像学随访）及急救预案（如糖皮质激素使用指征）。临床需求缺乏针对ILD合并肺癌患者的放疗指南，现有研究多为小样本回顾性分析，亟需循证共识指导实践。多学科协作共识由意大利放疗与临床肿瘤协会（AIRO）牵头，整合呼吸科、放射肿瘤科和影像学专家意见，采用德尔菲法达成一致。核心目标明确ILD评估标准（如肺功能、HRCT）、患者分层策略（如GAP指数），并提出风险适应性放疗方案（如SBRT禁忌证）。共识制定背景与目的

患者评估与选择2.

需结合高分辨率CT（HRCT）和PET-CT，明确肿瘤范围与间质性肺病变的分布特征，识别是否存在放射性肺炎高风险区域。影像学评估包括吸烟史、职业暴露史、家族肿瘤史及既往肺部疾病史，重点关注呼吸系统症状（如咳嗽、呼吸困难）的持续时间和严重程度。全面病史采集强制包含DLCO（一氧化碳弥散量）和FVC（用力肺活量）指标，评估患者基线肺功能状态对放疗耐受性的影响。肺功能检测临床基线评估标准

网格影伴牵拉性支气管扩张提示纤维化型ILD，这类患者放疗后肺炎风险较非纤维化型高3倍HRCT特征分析以胸膜下分布为主的UIP型（寻常型间质性肺炎）患者放疗后死亡率较NSIP型（非特异性间质性肺炎）高47%病变分布模式对比6个月内连续CT，发现病变进展速度10%容积变化的患者应暂缓放疗动态变化评估合并肺气肿的ILD患者需特别关注剂量热点分布，避免加重肺组织机械应力损伤肺气肿共存评估影像学诊断关键指标

绝对禁忌证包括静息状态下SpO288%、6分钟步行距离150米、需要长期高流量氧疗的患者分层工具应用建议采用ROLA（RadiationOncologyinLungfibrosisAssessment）评分系统，得分≥7分患者需考虑替代治疗方案相对禁忌证涉及ILD合并肺动脉高压（mPAP≥25mmHg）或右心功能不全（NT-proBNP300pg/mL）的情况生物标志物检测血清KL-61000U/mL或SP-D300ng/mL提示肺泡上皮持续损伤，放疗后ILD急性加重风险增加2.5倍风险分层与禁忌筛选

放疗适应症与方案3.

早期非小细胞肺癌对于无法手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向体部放疗（SBRT）是首选治疗方案。SBRT能够提供高精度、高剂量的靶区照射，同时最大限度保护周围正常组织，局部控制率可达90%以上。局部晚期肺癌合并间质性肺病对于这类高风险患者，推荐采用适形调强放疗（IMRT）技术，结合呼吸门控系统以减少肺组织受照体积。治疗前需通过高分辨率CT评估肺纤维化程度，剂量需根据肺功能测试结果个体化调整。推荐放疗适用场景

剂量与分割方案优化常规分割方案：对于肺功能较好的患者，标准方案为60-66Gy/30-33次，每日1次，每周5次。这种方案能平衡肿瘤控制率和放射性肺炎风险，特别适合合并轻度间质性肺病的患者。大分割方案：对于中央型肺癌或肿瘤体积较大的患者，可采用55-60Gy/20次的中等大分割方案。这种方案能缩短总治疗时间，同时保持可接受的毒性水平，但需严格限制V20（双肺接受20Gy的体积）≤25%。超分割方案：针对小细胞肺癌或快速增殖肿瘤，推荐每日2次的超分割放疗（45Gy/30次，1.5Gy/次）。这种方案能提高肿瘤生物效应剂量，但需密切监测急性食管炎和肺炎的发生。

个体化治疗决策流程组建包括放射肿瘤科、呼吸