2025ACR适宜性标准：女性乳腺癌筛查（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：女性乳腺癌筛查（更新版）精准筛查，守护女性健康

目录第一章第二章第三章适用范围界定影像学检查方法高风险人群管理

目录第四章第五章第六章筛查频率与流程结果判定与处理质量与安全控制

适用范围界定1.

适用年龄与风险分层一般风险人群筛查策略：针对45-70岁女性，建议每1-2年进行一次乳腺X线摄影检查。此年龄段乳腺癌发病率显著上升，定期筛查可降低20%-30%的死亡率。高风险人群早期干预：携带BRCA1/2基因突变或家族史阳性者，应从25岁起每年接受乳腺MRI联合X线检查。这类人群40岁前发病风险达普通人群的10-12倍。老年个体化评估：70岁以上女性需结合预期寿命（≥10年）及既往筛查结果决定是否继续，避免过度诊疗。

特殊人群筛查建议补充超声或MRI检查，因乳腺密度＞75%时X线敏感度下降40%。致密乳腺组织者胸部接受＞10Gy辐射者（如霍奇金淋巴瘤治疗史），建议放疗后8年起每年筛查，此类人群乳腺癌风险增加3-5倍。放疗史患者针对中国女性乳房较小、致密的特点，推荐采用数字化乳腺断层合成技术（DBT）提升检出率。亚洲人群适配

禁忌症与适用排除妊娠期女性禁止X线筛查：电离辐射可能影响胎儿发育，应采用超声替代。急性乳腺炎发作期：避免压迫操作导致感染扩散，需待炎症控制后2-4周再行检查。绝对禁忌症严重心肺功能不全者：需评估耐受性，优先选择检查时间短、无需屏气的超声检查。乳房植入物患者：需调整X线压迫力度并联合MRI评估植入物完整性，避免假体破裂风险。相对禁忌症

影像学检查方法2.

筛查基础手段作为乳腺癌筛查的首选方法，乳腺X线摄影能有效检测微钙化灶和结构扭曲，对40岁以上女性具有明确的死亡率降低证据（约30%），尤其适用于脂肪型乳腺组织的早期病变检出。标准化操作要求采用数字化乳腺断层合成技术（DBT）可提高致密型乳腺的检出率，需遵循ACR规定的压迫力度和投照角度（CC位、MLO位），确保图像质量满足BI-RADS分类评估标准。局限性补充说明对致密型乳腺（ACR分类C/D类）敏感性下降，可能掩盖非钙化性病灶，需结合其他影像学手段进行联合评估。乳腺X线摄影标准

高危人群的必要性针对BRCA1/2基因突变携带者或有家族史的女性，超声可检出X线隐匿的浸润性癌（特别是导管癌），推荐与乳腺X线联合使用，筛查间隔缩短至6-12个月。技术规范要点采用高频线阵探头（≥10MHz）进行全乳腺系统性扫描，重点关注边缘不规则、后方回声衰减的实性结节，并记录血流信号特征（Adler分级）。局限性管理对微钙化灶识别能力有限，需避免过度诊断良性病变（如纤维腺瘤），建议结合临床触诊和X线结果综合判断。超声辅助筛查指征

极高风险人群筛查BRCA1/2突变携带者或终身乳腺癌风险≥20%的个体，增强MRI的年检敏感度可达90%以上，能发现1cm的早期病灶，推荐作为年度筛查的核心手段（联合X线）。需使用1.5T或3.0T磁共振设备，动态对比增强（DCE-MRI）序列配合脂肪抑制技术，评估病灶强化动力学曲线（快进快出型提示恶性可能）。增强MRI适用场景

新辅助化疗疗效评估对局部晚期乳腺癌患者，MRI可通过体积测量和表观扩散系数（ADC值）量化肿瘤对化疗的反应，准确率显著优于超声和X线。扫描时机建议在化疗2-4周期后，需对比基线影像，重点关注残余肿瘤范围与病理完全缓解（pCR）的相关性。增强MRI适用场景

术后随访与复发监测保乳手术后瘢痕与复发鉴别困难时，MRI的弥散加权成像（DWI）可区分纤维化与肿瘤组织（复发灶ADC值通常1.0×10?3mm2/s）。假体植入患者的硅胶渗漏评估需采用专用序列（如STIR或硅胶选择性成像），避免假体伪影干扰病灶检出。增强MRI适用场景

高风险人群管理3.

遗传基因携带者方案携带BRCA1/2基因突变的女性终生乳腺癌风险显著升高，建议从25岁开始每年进行乳腺MRI联合超声检查，必要时辅以钼靶检查，以实现早期病变检出。BRCA基因突变管理对于BRCA突变携带者，需充分评估预防性乳腺切除术和卵巢切除术的获益与风险，手术可降低90%以上乳腺癌风险，但需结合患者生育需求及心理接受度综合决策。预防性手术咨询高风险人群可考虑使用选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）或芳香化酶抑制剂进行药物预防，需严格评估血栓风险、子宫内膜病变等副作用。化学预防干预

乳腺良性疾病监测有乳腺活检史或良性病变（如不典型增生）者，应缩短筛查间隔至6-12个月，采用MRI等高敏感性影像学手段监测病灶变化。激素暴露评估长期使用雌激素替代治疗（5年）或避孕药者，需结合乳腺密度评估调整筛查方案，必要时增加超声检查频次。代谢综合征管理合并肥胖（BMI25）、糖尿病等代谢异常患者，除常规筛查外需强化生活方式干预，因脂肪组织芳香化酶活性可升高雌激素水平。放射治疗史追踪青少