2025CACA子宫内膜癌诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

2025CACA子宫内膜癌诊疗指南解读精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准治疗策略

目录第四章第五章第六章分期与预后评估指南更新亮点临床应用与推广

指南概述1.

指南背景与制定机构由中国抗癌协会（CACA）牵头，联合妇科肿瘤专业委员会及病理学、影像学等多学科专家共同参与编写。权威机构联合制定基于最新国际研究数据和国内临床实践，整合了子宫内膜癌分子分型、精准治疗等前沿进展。循证医学依据针对中国人群流行病学特点及医疗资源分布，优化筛查、诊断和治疗方案的可及性。适应本土化需求

适用对象与范围多学科协作临床阶段目标人群机构适配适用于三级医院肿瘤专科、妇瘤中心及具备病理检测能力的二级医院明确要求妇科肿瘤、病理科、影像科、放疗科等多学科团队协作执行覆盖初诊患者、复发转移患者及遗传高风险人群（如Lynch综合征携带者）包含早期根治性治疗、晚期姑息治疗到终末期安宁疗护全周期管理

技术推广重点推荐分子分型指导下的精准治疗策略，推动二代测序技术临床应用预后改善通过新增淋巴血管浸润(LVSI)等预后评估指标，提升5年生存率预测准确性诊疗标准化建立基于中国人群特征的诊疗规范，解决既往NCCN指南本土化不足问题解读目标与意义

诊断标准2.

临床诊断流程病史采集与风险评估：详细记录月经史、绝经状态、激素使用史及家族肿瘤史，结合BMI、糖尿病等代谢因素进行个体化风险评估。影像学与病理学联合诊断：首选经阴道超声评估子宫内膜厚度及肌层浸润，异常出血患者需行宫腔镜下活检或分段诊刮获取组织病理学证据。分子分型辅助诊断：对高级别肿瘤或特殊病例补充POLE突变、MMR蛋白检测等分子标志物分析，指导预后分层和治疗方案选择。

经阴道超声作为首选，重点测量子宫内膜厚度（绝经后≥4mm为异常）、肌层浸润深度及血流信号分布特征。超声检查增强MRI用于术前分期评估，可清晰显示肿瘤侵犯肌层比例（≥1/2为深层浸润）、宫颈间质受累及淋巴结转移情况。磁共振成像胸部/腹部CT主要用于排除远处转移（如肺、肝转移），对腹膜播散评估价值有限，需结合CA125水平综合判断。CT检查适用于高级别肿瘤（浆液性癌、癌肉瘤）或复发患者，检测代谢活性病灶的敏感度达85%-90%。PET-CT影像学检查方法

病理学确认要点手术标本需标注切缘方位，测量肿瘤最大径并记录累及范围（宫体/宫颈/宫角），肌层浸润深度需精确到毫米级。标本处理规范所有病例应进行MMR蛋白、p53及POLE突变检测，浆液性癌和癌肉瘤需加做HER2免疫组化（2+/3+者建议FISH验证）。分子分型检测前哨淋巴结超分期需连续切片结合CK免疫染色，微转移灶（0.2-2mm）需单独标注并影响辅助治疗决策。淋巴结评估

治疗策略3.

010203微创技术的首选地位：基于多项随机对照试验及Cochrane数据库回顾研究，腹腔镜或机器人辅助手术在感染率、住院时间及费用方面显著优于开腹手术，且不影响肿瘤学结局，成为病灶局限子宫患者的首选术式。淋巴结评估的精准化：前哨淋巴结活检（SLNB）的引入大幅降低手术创伤，同时盆腔±主动脉旁淋巴结切除范围明确（髂外、髂内、闭孔及髂总淋巴结），尤其对深肌层浸润、高级别癌等高风险患者需扩展至肠系膜下动脉水平。手术禁忌与个体化考量：对不适合淋巴结切除术者（如严重合并症），需结合影像学评估替代分期，强调术中腹膜及可疑病灶活检的重要性，腹水细胞学检查虽非分期依据但仍推荐常规开展。手术治疗方案

放疗的精准分层对Ⅰ期中高危患者（如G3、LVSI阳性）推荐阴道近距离放疗，Ⅱ-Ⅲ期患者需联合盆腔外照射；浆液性癌等侵袭性类型需扩大照射范围至主动脉旁区域。化疗的适应症拓展卡铂/紫杉醇方案成为Ⅲ-Ⅳ期患者标准选择，对浆液性癌、透明细胞癌等高危亚型即使早期也考虑辅助化疗，疗程数根据复发风险调整（通常4-6周期）。激素治疗的限定场景仅适用于低级别子宫内膜样癌且保留生育需求者，需严格监测疗效（每3-6个月内膜活检），无效时及时转手术。辅助治疗方式

分子分型指导的靶向选择错配修复缺陷（dMMR）/MSI-H患者：帕博利珠单抗等PD-1抑制剂作为二线治疗首选，一线试验中联合仑伐替尼显示显著生存获益（ORR达38%）。HER2阳性浆液性癌：曲妥珠单抗联合化疗提升晚期患者PFS（如NC验中位PFS延长至12.6个月），但需通过免疫组化/FISH确认过表达。抗血管生成药物的突破贝伐珠单抗用于复发/转移性患者（GOG-229E试验中位PFS5.3个月），联合化疗可延长OS；仑伐替尼单药或联合PD-1抑制剂对多线治疗失败者仍有效（如KEYNOTE-775研究ORR24%）。靶向药物应用

分期与预后评估4.

FIGO2023病理分期新版将子宫内膜样癌G1-2归类为非侵袭性病理类型，G3及Ⅱ型内膜癌（如浆