2025AGA动态临床实践指南：中重度克罗恩病的药物治疗PPT课件.pptxVIP

2025AGA动态临床实践指南：中重度克罗恩病的药物治疗精准用药，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章概述与疾病背景治疗目标与原则药物选择策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理治疗监测与管理指南实施与展望

概述与疾病背景1.

2025AGA指南核心更新要点明确推荐英夫利西单抗等7种药物作为一线治疗方案，赛妥珠单抗等2种药物作为次选方案，强调生物制剂在诱导缓解中的核心地位。优先药物选择提出初治患者应直接选用高效药物（如抗TNFα制剂），避免低效药物阶梯治疗；经治患者可根据疗效调整至中效或高效药物。治疗策略优化支持英夫利西单抗与硫嘌呤联用，但反对硫嘌呤单药用于诱导缓解，仅限维持缓解阶段。联合治疗推荐

疾病严重度分级基于临床症状（如每日腹泻≥6次、体重下降＞10%）、内镜下溃疡深度及范围（如深凿样溃疡累及＞50%肠段）、并发症（狭窄/穿透性病变）综合判定。实验室标志物CRP＞5mg/dL、粪钙卫蛋白＞250μg/g及贫血（Hb＜10g/dL）等炎症指标显著升高。影像学特征MRI或CTE显示肠壁增厚（＞3mm）、强化异常伴肠系膜脂肪爬行，或超声提示血流信号增强。生活质量影响患者日常活动受限、频繁住院（年≥2次）或需激素依赖（泼尼松＞10mg/日维持）。中重度克罗恩病定义与临床特征

长期目标维持1年以上无激素缓解，阻止肠损伤进展（无新发狭窄/瘘管），改善生活质量评分（IBDQ≥170）。短期目标8-12周内实现临床缓解（CDAI＜150）及生物标志物（CRP/粪钙卫蛋白）正常化，内镜下应答（溃疡减少≥50%）为理想终点。评估工具结合患者报告结局（PROs）、影像学复查（每6-12个月）及内镜复查（治疗1年后）进行多维评估。治疗目标与疗效评估标准

治疗目标与原则2.

黏膜愈合可延缓肠道纤维化与狭窄进展，降低手术率，指南强调需将内镜复查纳入随访计划以评估治疗应答深度。长期结构保护临床缓解不仅要求患者腹痛、腹泻等症状显著改善，还需通过内镜或影像学评估确认肠道黏膜炎症的完全消退，这是预防并发症的核心指标。症状控制与炎症消除除主观症状外，需监测C反应蛋白(CRP)、粪便钙卫蛋白等客观指标恢复正常，以验证深层炎症活动的控制效果。生物标志物正常化临床缓解与黏膜愈合目标

个体化风险评估根据患者年龄、并发症（如肛周病变）、既往治疗史及合并症（如感染风险）定制方案，例如高龄患者需权衡免疫抑制剂与感染风险。治疗偏好与生活质量与患者共同讨论给药途径（静脉/皮下）、监测频率及对工作/生活的影响，如生物制剂需考虑输注时间与家庭自我注射的可行性。经济与可及性因素评估药物成本、医保覆盖及地区可及性，例如英夫利西单抗需冷链运输，可能限制偏远地区使用。多学科协作管理复杂病例需联合胃肠病学家、外科医生、营养师共同决策，尤其对合并肠梗阻或营养不良患者需整合手术与营养支持方案患者为中心的治疗决策

要点三定期动态评估采用“治疗-监测-调整”循环模式，每3-6个月通过症状评分、内镜或影像学复查评估疗效，及时升级或切换治疗方案。要点一要点二早期生物制剂干预对高危患者（如年轻、广泛病变）推荐初始即采用高效生物制剂（如乌司奴单抗），而非传统阶梯治疗，以更快达到黏膜愈合。联合治疗优化对部分患者（如既往免疫调节剂失败者）推荐英夫利西单抗联合硫嘌呤，通过协同作用提升药物浓度并降低抗抗体形成风险。要点三达标治疗策略应用

药物选择策略3.

硫嘌呤类药物在维持缓解中的作用2025AGA指南明确指出硫嘌呤单药不推荐用于诱导缓解，但可作为维持缓解的辅助治疗，尤其适用于对生物制剂不耐受或经济受限的患者，其长期使用需监测骨髓抑制和肝毒性风险。甲氨蝶呤的给药方式差异指南强烈推荐皮下注射甲氨蝶呤而非口服制剂，因前者生物利用度更高且疗效更稳定，特别适用于需联合治疗或对硫嘌呤无效的成人患者，但需定期评估肝功能与肺纤维化风险。传统药物应用与定位

抗TNF-α单抗的优先地位英夫利西单抗被列为一线选择，尤其适用于初治患者，其强效诱导缓解能力与联合硫嘌呤的协同作用（减少抗药物抗体形成）得到强推荐；赛妥珠单抗则作为次选，适用于特定耐药或过敏病例。生物制剂治疗时机优化指南反对传统“阶梯治疗”模式，明确建议肠腔型/瘘管型CD患者应尽早使用生物制剂（如乌司奴单抗或维得利珠单抗），而非等待激素/免疫调节剂失败，以降低并发症与手术风险。药物转换与序贯策略经治患者若原发或继发失效，可切换至不同机制生物制剂（如从抗TNF-α转向IL-12/23抑制剂），但需评估感染风险与药物代谢特征。生物制剂选择与优化

JAK抑制剂与S1P受体调节剂托法替布的靶向优势：作为口服小分子药物，其通过抑制JAK通路快速控制炎症，适用于对生物制剂应答不足的中重度CD患者，但需警惕血栓与血脂异常等不良反应。奥扎莫德的肠道选择性：S1P受