2025AIRO共识建议：肺癌和间质性肺疾病患者的放疗PPT课件.pptxVIP

2025AIRO共识建议：肺癌和间质性肺疾病患者的放疗精准放疗的临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识概述与背景ILD合并肺癌的临床特征放疗适应症与方案选择

目录第四章第五章第六章剂量优化与风险控制多学科协作管理临床实施路径

共识概述与背景1.

2025AIRO共识制定背景及目标间质性肺疾病（ILD）与肺癌的高关联性：ILD患者因肺实质纤维化改变，肺癌发生风险显著增加，且放疗（RT）可能加剧ILD进展，需制定针对性治疗策略以平衡疗效与安全性。现有指南的局限性：既往放疗指南对ILD合并肺癌患者的特殊考量不足，缺乏基于多学科证据的风险分层和个体化方案推荐，亟需权威共识填补空白。多学科协作的迫切需求：AIRO通过德尔菲法整合放射肿瘤学、呼吸病学及影像学专家意见，旨在为临床决策提供标准化框架，降低治疗相关死亡率。

要点三本共识明确适用于经病理确诊的原发性肺癌患者，同时符合以下ILD诊断标准之一：高分辨率CT（HRCT）显示典型纤维化征象（如网格影、牵拉性支气管扩张）或经多学科讨论（MDT）确认的特发性肺纤维化（IPF）/非IPF-ILD病例。要点一要点二诊断标准细化：强调ILD需通过HRCT和肺功能检查（如DLco降低）联合评估，排除其他可逆性肺疾病（如感染、心源性肺水肿）。亚群分类指导治疗：根据ILD类型（如IPFvs结缔组织病相关ILD）和严重程度（GAP指数）分层，制定差异化放疗方案。要点三适用人群：ILD合并肺癌患者定义

放疗前风险评估体系综合评分工具应用：推荐使用ILD-RT风险评分（含基线FVC%、ILD类型、肿瘤位置等参数），量化预测放射性肺炎（RP）和急性加重的概率，阈值≥8分视为高风险。影像学动态评估：要求放疗前4周内完成HRCT，重点关注基线磨玻璃影（GGO）范围和肺纤维化分布，避免靶区覆盖纤维化活跃区域。放疗技术优化方案剂量分割模式革新：对高风险患者优先采用超分割（如1.2Gy/次，2次/日）或适度大分割（如3Gy×15次），总剂量控制在45-50Gy以降低肺毒性。先进技术强制应用：强制要求使用容积调强放疗（VMAT）或质子治疗，通过剂量跌落特性保护非靶肺组织，确保V2015%、MLD10Gy。核心更新要点与临床意义

ILD合并肺癌的临床特征2.

非特异性间质性肺炎（NSIP）：NSIP合并肺癌风险低于IPF，但纤维化型NSIP仍需警惕，需结合HRCT和病理评估个体化治疗策略。特发性肺纤维化（IPF）：IPF患者肺癌发生率显著增高，可能与慢性炎症、上皮细胞异常修复及纤维化微环境促进癌变相关。结缔组织病相关ILD（CTD-ILD）：类风湿关节炎或硬皮病等CTD-ILD患者肺癌风险因免疫紊乱和长期免疫抑制剂使用而升高，需定期筛查。ILD类型与肺癌关联性分析

阻塞性病变核心指标：FEV1/FVC70%是COPD诊断金标准，FEV1下降程度直接反映气流受限严重度。限制性病变鉴别要点：FVC降低伴DLCO下降提示肺间质纤维化，需结合HRCT明确诊断。气体交换评估：DLCO异常早于影像学改变，是ILD早期筛查敏感指标。动态监测价值：FEV1年下降40ml提示COPD快速进展，需调整治疗方案。手术风险评估：术前FVC50%预计值或DLCO60%显著增加术后呼吸衰竭风险。混合型病变解析：RV/TLC升高伴DLCO降低提示COPD合并肺纤维化（CPFE综合征）。指标名称英文缩写临床意义典型异常疾病用力肺活量FVC反映最大呼气能力，限制性通气障碍时降低肺纤维化、胸廓畸形第一秒用力呼气量FEV1评估气流受限程度，阻塞性病变时显著下降COPD、哮喘FEV1/FVC比值-鉴别阻塞性/限制性病变，70%提示阻塞COPD（60%）、哮喘一氧化碳弥散量DLCO评估肺泡-毛细血管膜气体交换能力间质性肺病、肺栓塞残气量/肺总量RV/TLC40%提示肺过度充气肺气肿、晚期COPD基线肺功能评估关键指标

肿瘤周围≥3条纤维化带且伴支气管扭曲时，需活检排除假性淋巴瘤样增生等良性病变纤维化带牵引征鉴别诊断ILD背景下肺癌病灶SUVmax≥6.5时特异性达92%，但需排除活动性炎症导致的假阳性PET-CTSUVmax阈值界面呈锯齿状或毛刺征提示肿瘤浸润性生长，此类患者局部复发风险较规整界面者高47%肿瘤-纤维化界面特征影像学特征与疾病分期要点

放疗适应症与方案选择3.

根治性放疗患者筛选标准临床分期评估：适用于I-II期非小细胞肺癌（NSCLC）且无法耐受手术的患者，需通过PET-CT和病理活检明确分期。肺功能与合并症筛查：患者FEV1需≥1.0L或预计术后FEV1%≥30%，无严重心肺合并症（如重度COPD或心功能不全）。间质性肺疾病（ILD）风险分层：排除活动性ILD或广泛肺纤维化患者，HRCT显示肺纤维化范围≤10%