2025CSCO恶性血液病诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

2025CSCO恶性血液病诊疗指南解读血液病诊疗的前沿进展与实践

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景白血病诊疗规范更新淋巴瘤诊疗关键变更

目录第四章第五章第六章骨髓瘤诊疗进展新型治疗技术应用临床实践注意事项

指南概述与更新背景1.

CSCO指南制定核心原则严格筛选国内外高质量临床研究证据，优先采用多中心随机对照试验数据，确保推荐意见的科学性和可靠性。循证医学优先根据患者年龄、体能状态、分子遗传学特征等差异，建立Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级推荐体系，实现个体化治疗策略。分层诊疗推荐结合中国人群流行病学特征和药物可及性，对国际指南进行适应性修改，如纳入国产新型TKI药物推荐。本土化适配

将贝林妥欧单抗联合TKI的诱导方案前移为Ⅰ级推荐，新增MRD阴性患者的贝林妥欧单抗巩固治疗路径。Ph+ALL治疗革新增加FLT3-ITD、TP53等突变亚组的分层治疗建议，强化靶向药物（如FLT3抑制剂）在维持治疗中的地位。AML分子分型细化新增双特异性抗体和CAR-T细胞疗法在复发/难治性DLBCL中的序贯应用策略。淋巴瘤免疫治疗扩展更新粒缺期感染防控、输血阈值及肿瘤溶解综合征管理规范，强调多学科协作的重要性。支持治疗标准化2025版重大修订要点

国际前沿证据引用说明GIMEMALAL2116研究：引用达沙替尼联合贝林妥欧单抗治疗Ph+ALL的Ⅱ期数据，证实该方案可使60%患者实现持续分子学缓解。ELN2025危险度分层：整合欧洲白血病网最新遗传学分类标准，优化AML患者的预后评估体系。NCCN指南同步性：对比2025年NCCN指南更新内容，在CAR-T桥接移植、老年患者减强度化疗等方面保持国际一致性。

白血病诊疗规范更新2.

分子遗传学指标优化新增FLT3-ITD等位基因比率、TP53突变复合型等分子标志物，细化预后评估体系。治疗反应动态分层强化诱导治疗后微小残留病（MRD）检测阈值（0.1%为低危组），纳入缓解深度作为分层要素。年龄与共病综合评估建立年龄调整的ELN2022分层标准，整合Charlson合并症指数量化非白血病相关死亡风险。AML危险分层新标准

贝林妥欧单抗在新诊断Ph+ALL中作为Ⅰ级推荐，需与TKI联用并监测细胞因子释放综合征（CRS）双特异性抗体前移策略ADC药物桥接应用免疫微环境调控CAR-T细胞治疗定位针对CD22阳性患者，在巩固阶段采用Inotuzumabozogamicin清除MRD，为移植创造窗口期新增PD-1抑制剂联合方案用于T-ALL亚群，特别适用于NOTCH1/FBXW7突变型复发难治病例明确作为R/RALL二线治疗首选，需在专科中心进行并配套神经毒性分级管理预案ALL靶向治疗路径优化

03再治疗触发机制定义分子学复发为连续两次检测BCR-ABL1IS＞0.1%，需在4周内重启原方案治疗01深层分子学反应（DMR）持续时间要求TKI治疗≥5年且持续MR4.5≥4年，采用国际标准化RT-qPCR检测体系02停药监测方案升级停药后前6个月每月检测BCR-ABL1转录本，6-12个月每2个月检测，第二年每季度检测CML停药标准再评估

淋巴瘤诊疗关键变更3.

DLBCL分子分型临床应用基于MYC/BCL-2双表达（DE-DLBCL）的分子分型，明确区分患者预后差异，为R-CHOP+X（如西达本胺）等强化方案的选择提供循证依据，避免传统疗法的过度或不足。精准指导治疗决策通过分子标志物（如CD79B突变、TP53缺失）快速筛选靶向治疗敏感人群，缩短治疗调整周期，优化医疗资源分配。提升疗效评估效率结合二代测序（NGS）技术，实现动态监测克隆演变，为复发难治患者制定挽救性治疗方案（如双抗联合化疗）奠定基础。推动个体化治疗发展

标准化影像学评估明确Deauville评分1-3分作为mCR阈值，统一不同医疗中心的判读差异，确保临床试验数据可比性。动态监测微小残留病（MRD）通过ctDNA定量分析预测早期复发风险，指导维持治疗（如来那度胺）的适时介入，延长无进展生存期（PFS）。优化终点指标设计新增30个月无进展生存率（PFS30）作为滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）高风险患者的替代终点，加速新药审批流程。FL治疗响应评估体系

靶向免疫调节机制组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）：西达本胺单药治疗复发难治性皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的客观缓解率（ORR）达28%-35%，尤其适用于Sézary综合征伴血液受累患者。抗CCR4单抗：Mogamulizumab通过靶向趋化因子受体4（CCR4）清除恶性T细胞，中位PFS较传统化疗延长4.1个月（7.7vs3.6个月）。联合治疗增效减毒生物制剂序贯方案：HDACi联合光动力疗法（PDT）可提升早期蕈样肉芽肿（MF）的皮肤缓解率（CR率提升至40%），同时减少紫外线相