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临床医学外科题库及答案2025年新版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，因“上腹部持续性疼痛6小时”急诊入院，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；腹平软，上腹部压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（），肝区叩击痛（）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常参考值0125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：B

2.下列关于休克的分类，属于分布性休克的是（）

A.失血性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.创伤性休克

答案：C

3.患者女性，68岁，右乳外上象限触及一2cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），无融合。乳腺钼靶提示肿块内见簇状钙化。最可能的乳腺癌分期是（）

A.T1N0M0（Ⅰ期）

B.T2N1M0（ⅡB期）

C.T3N2M0（ⅢA期）

D.T4N3M0（Ⅳ期）

答案：B（注：T2为肿瘤最大径＞2cm且≤5cm，N1为同侧腋窝13枚淋巴结转移）

4.关于绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（）

A.持续性剧烈腹痛，阵发性加重

B.呕吐出现早且频繁

C.腹部X线可见孤立、胀大的肠袢，位置固定

D.肠鸣音亢进呈金属音

答案：D（绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失）

5.患者男性，30岁，右下腹疼痛1天，伴发热（T38.2℃）。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞85%。最合理的治疗方案是（）

A.禁食、补液、抗生素治疗

B.急诊阑尾切除术

C.胃肠减压+生长抑素

D.腹腔镜探查+腹腔引流

答案：B（急性阑尾炎诊断明确，首选手术治疗）

6.高钾血症的典型心电图表现是（）

A.T波高尖，QT间期缩短

B.ST段压低，T波倒置

C.U波增高，PR间期延长

D.QRS波增宽，P波消失

答案：A

7.关于乳腺癌的分子分型，LuminalA型的特征是（）

A.ER（+）、PR（+）、HER2（）、Ki67低表达

B.ER（）、PR（）、HER2（+）、Ki67高表达

C.ER（+）、PR（）、HER2（+）、Ki67中等表达

D.ER（）、PR（）、HER2（）、Ki67高表达

答案：A

8.患者男性，50岁，因“左下肢外伤后肿胀、疼痛3小时”就诊。查体：左小腿畸形，反常活动，骨擦感（+），足背动脉搏动减弱，趾端感觉减退。X线提示左胫腓骨粉碎性骨折。首要的处理措施是（）

A.立即切开复位内固定

B.手法复位石膏外固定

C.骨牵引制动

D.检查血管神经损伤，紧急手术探查

答案：D（合并血管神经损伤需优先处理，避免缺血性肌挛缩）

9.关于急性化脓性腹膜炎的手术指征，错误的是（）

A.经非手术治疗68小时病情无缓解

B.原发性腹膜炎

C.腹腔内原发病严重（如胃肠道穿孔）

D.腹腔内大量积液，出现中毒性休克

答案：B（原发性腹膜炎首选抗生素治疗，无需手术）

10.患者女性，60岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴发热3天”入院。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（+），T39.2℃。B超提示胆囊增大，壁增厚（4mm），腔内见多个强回声光团伴声影。血常规：WBC18×10?/L。最可能的诊断是（）

A.肝内胆管结石

B.急性胆管炎

C.急性结石性胆囊炎

D.胆囊癌

答案：C

11.关于破伤风的治疗，关键措施是（）

A.彻底清创，消除坏死组织

B.注射破伤风抗毒素（TAT）

C.控制和解除痉挛

D.应用大剂量青霉素

答案：C（痉挛可导致窒息、肺部感染，是主要死因）

12.患者男性，45岁，肝硬化病史5年，因“呕血300ml”急诊入院。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，可见蜘蛛痣、肝掌。首选的止血措施是（）

A.急诊胃镜下食管静脉曲张套扎术

B.三腔二囊管压迫止血

C.输注新鲜冰冻血浆

D.静脉注射生长抑素

答案：D（生长抑素可降低门脉压力，为上消化道出血首选药物）

13.关于直肠癌的手术方式选择，错误的是（）

A.距齿状线5cm以上