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产后出血的抢救流程

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。迅速、有效的抢救流程对于保障产妇的生命安全至关重要。以下将详细阐述。

评估与诊断

-出血量评估

-称重法：将使用后的纱布、卫生巾等称重，减去使用前的重量，按照血液比重1.05g相当于1ml血液来计算出血量。比如，一块纱布使用前重10g，使用后重50g，那么这块纱布上的血液量约为（50-10）÷1.05≈38ml。

-容积法：使用有刻度的容器收集阴道流出的血液，直接读取出血量。这种方法较为直观准确，在产房通常会配备专门的接血容器。

-面积法：根据血染纱布的面积来估算出血量，一般每10cm×10cm的纱布血染面积约为10ml血液。

-生命体征监测

-持续监测心率：心率增快是机体对出血的早期代偿反应。正常产妇产后心率一般在60-100次/分，如果心率持续高于100次/分，且逐渐加快，提示可能存在持续出血或血容量不足。

-血压监测：血压下降是产后出血较晚出现的表现。当出血量达到一定程度，机体失代偿时，血压会逐渐降低。收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上，提示病情严重。

-呼吸频率与节律：观察产妇的呼吸频率和节律，呼吸急促可能是缺氧或休克的表现。正常呼吸频率为12-20次/分，若呼吸频率明显增快，应警惕病情恶化。

-体温：产后低热一般属于正常生理现象，但如果体温持续升高或伴有寒战，可能提示存在感染，而感染又可能加重产后出血。

-出血原因判断

-子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。检查子宫时，可发现子宫松软如袋状，轮廓不清。按摩子宫或使用宫缩剂后，子宫可变硬，出血减少。常见于产妇精神过度紧张、产程过长、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多等）。

-胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等均可导致产后出血。胎盘娩出前阴道大量流血，应考虑胎盘因素。若胎盘部分剥离，可在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。若胎盘娩出后检查发现胎盘有缺损，可能存在胎盘残留。

-软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现持续不断的阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。常见的裂伤部位包括会阴、阴道、宫颈等。检查时需仔细查看这些部位，注意有无裂伤口、出血点。

-凝血功能障碍：产妇有血液系统疾病、肝病等病史，或在分娩过程中出现羊水栓塞等情况，可能导致凝血功能障碍。表现为阴道流血不凝，全身其他部位也可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。实验室检查可发现凝血指标异常，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。

紧急处理

-一般处理

-体位：立即将产妇置于平卧位，抬高下肢15°-30°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。同时，解开产妇的衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

-吸氧：给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

-建立静脉通道：迅速建立至少两条有效的静脉通道，最好使用16G或18G的留置针。一条用于快速补液，另一条用于输入血液制品及药物。常用的补液液体有生理盐水、乳酸林格氏液等。

-子宫按摩

-腹壁按摩子宫：助产者一手置于产妇耻骨联合上方，按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫。按摩过程中要注意观察子宫收缩情况和出血量。

-阴道-腹壁双手按摩子宫：若腹壁按摩效果不佳，可采用阴道-腹壁双手按摩子宫法。助产者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩。此方法需严格遵守无菌操作原则。

-药物治疗

-缩宫素：是治疗产后出血的一线药物。常用方法为10-20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，也可直接肌内注射10U。缩宫素可刺激子宫平滑肌收缩，减少子宫出血。

-麦角新碱：能直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩，从而达到止血目的。常用剂量为0.2-0.4mg肌内注射或静脉注射。但有高血压、心脏病的产妇禁用。

-前列腺素类药物：如卡前列素氨丁三醇，它能引起子宫强烈收缩，有效控制产后出血。一般剂量为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时可重复使用，总量不超过2mg。米索前列醇也可用于促进子宫收缩，常用剂量为200-600μg舌下含服或直肠给药。

-补充血容量

-晶体液：先快速输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，以补充血容量，改善微循环。一般在开始的1-2小时内输入1000-