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高钾血症的急救措施

高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理生理状态，主要表现为神经肌肉和心血管系统的异常，严重时可导致心脏骤停，危及生命。因此，及时、有效的急救措施对于挽救患者生命至关重要。以下将详细阐述。

紧急评估与监测

当怀疑患者存在高钾血症时，应立即进行全面评估。首先，要快速判断患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和意识状态。若患者出现意识障碍、呼吸急促或困难、心率异常等情况，需立即采取相应的急救措施。

同时，应迅速建立静脉通路，以便后续的药物治疗。持续进行心电图监测是必不可少的，高钾血症在心电图上可表现为T波高尖、P波低平或消失、QRS波增宽等特征性改变。通过心电图监测，能够及时发现心脏电活动的异常变化，为治疗方案的调整提供重要依据。此外，还需密切监测血清钾水平，一般每1-2小时复查一次，以了解血钾的动态变化。

对抗钾离子对心肌的毒性作用

钙剂的使用

钙剂可以直接对抗钾离子对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，提高心肌的兴奋性。常用的钙剂有10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙。一般采用静脉注射的方式，10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙5-10ml缓慢静脉注射，注射时间应不少于5分钟。在注射过程中，要密切观察患者的反应，如有无心律失常、低血压等不良反应。若患者在注射钙剂后心电图改善不明显，可在5-10分钟后重复给药一次，但一般不超过2次。

需要注意的是，钙剂的作用时间较短，仅能维持30-60分钟，因此在使用钙剂后，还需采取其他措施降低血钾水平。同时，钙剂不能与碳酸氢钠在同一静脉通路中输注，以免发生沉淀反应。

碱性药物的应用

碱性药物如碳酸氢钠可以使血液中的钾离子向细胞内转移，从而降低血清钾浓度。一般选用5%碳酸氢钠溶液100-250ml快速静脉滴注。碳酸氢钠的作用机制主要是通过提高血液的pH值，使细胞外液中的氢离子浓度降低，促使钾离子进入细胞内。

在使用碳酸氢钠时，要注意观察患者的呼吸、血压等情况，避免因输入过快导致肺水肿等并发症。此外，对于合并心力衰竭、水肿等水钠潴留的患者，应慎用碳酸氢钠，以免加重病情。

促进钾离子向细胞内转移

胰岛素与葡萄糖联合应用

胰岛素可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时带动钾离子进入细胞内，从而降低血清钾水平。一般采用50%葡萄糖溶液50-100ml加普通胰岛素6-12U静脉注射，或10%葡萄糖溶液500ml加普通胰岛素12-16U静脉滴注。

在使用胰岛素与葡萄糖联合治疗时，要密切监测血糖变化，防止低血糖的发生。一般在治疗后15-30分钟开始起效，作用可持续4-6小时。

β?-肾上腺素能受体激动剂

β?-肾上腺素能受体激动剂如沙丁胺醇可以通过激活细胞膜上的Na?-K?-ATP酶，促进钾离子进入细胞内。常用剂量为沙丁胺醇10-20mg加入4ml生理盐水中雾化吸入，15-30分钟起效，作用可持续2-4小时。

使用β?-肾上腺素能受体激动剂时，要注意观察患者有无心悸、手抖等不良反应，对于合并冠心病、心律失常等心血管疾病的患者，应慎用。

增加钾离子的排出

利尿剂的使用

对于肾功能正常的患者，利尿剂可以通过增加尿量，促进钾离子的排出。常用的利尿剂有呋塞米、布美他尼等袢利尿剂。一般呋塞米20-40mg静脉注射，必要时可重复给药。

在使用利尿剂时，要注意监测患者的尿量、电解质等情况，避免因过度利尿导致电解质紊乱、低血压等并发症。对于肾功能不全的患者，利尿剂的效果可能较差，应根据具体情况调整治疗方案。

肠道排钾

通过口服阳离子交换树脂可以促进肠道排钾。常用的阳离子交换树脂有聚苯乙烯磺酸钠，一般每次15-30g，每日3-4次口服，或30-50g加入10%葡萄糖溶液200ml中保留灌肠。

阳离子交换树脂在肠道内与钾离子交换，使钾离子随粪便排出体外。在使用过程中，要注意观察患者有无便秘、恶心、呕吐等不良反应。同时，应保证患者有足够的水分摄入，以防止便秘加重。

透析治疗

对于严重高钾血症（血清钾浓度6.5mmol/L）、伴有严重肾功能不全、经上述治疗措施效果不佳的患者，应及时进行透析治疗。透析治疗是最有效的降低血钾的方法，包括血液透析和腹膜透析。

血液透析是通过体外循环装置，将患者的血液引出体外，经过透析器的半透膜，清除血液中的钾离子等有害物质。血液透析起效快，一般在透析后1-2小时内即可使血钾明显降低。腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，使血液中的钾离子等物质通过腹膜进入透析液中，然后排出体外。腹膜透析操作相对简单，但降钾效果相对较慢