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一例急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理实践演讲人2025-11-29

01一例急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理实践02患者基本情况与临床特点03早期康复护理评估体系构建04-康复治疗师：设计吞咽训练方案05个性化康复护理方案设计06康复护理实施过程07康复效果评估与持续改进08经验总结与临床启示目录

01ONE一例急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理实践

一例急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理实践摘要

本文系统阐述了一例急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理实践过程。通过科学的评估、个性化的护理方案制定与实施，以及对多学科团队的协作应用，最终实现了患者吞咽功能的显著改善和整体生活质量的提升。研究表明，早期、系统、专业的康复护理对急性脑梗死合并吞咽困难患者具有重要意义。

关键词：急性脑梗死；吞咽困难；早期康复；护理实践；多学科协作

引言

急性脑梗死作为一种常见的神经血管疾病，其临床特点表现为突然发生的脑部血液循环障碍，导致相应脑组织缺血坏死。据统计，我国每年新发脑梗死患者约200万，其中约30%-40%的患者伴有不同程度的吞咽困难，严重影响患者的营养摄入、语言交流和社会参与能力，甚至增加吸入性肺炎等并发症风险。因此，如何通过科学有效的早期康复护理干预，改善吞咽功能，提高患者生活质量，已成为临床护理工作的重要课题。

一例急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理实践本文将以笔者在神经内科工作期间遇到的一例典型病例为研究对象，系统梳理急性脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理流程与要点，为临床实践提供参考。在接下来的论述中，我们将从患者基本情况、评估方法、护理计划制定、实施过程、效果评价等多个维度展开详细分析。

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02ONE患者基本情况与临床特点

1病例背景患者，男性，68岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清4小时入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史30年，饮酒史20年。入院查体：意识清楚，GCS评分15分；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级；生命体征平稳；神经系统检查示右侧偏瘫，左侧偏身感觉障碍；实验室检查：血常规、凝血功能正常；头颅CT示左侧基底节区大面积脑梗死；洼田饮水试验评定为3级（2次呛咳）。

2吞咽困难评估入院后立即进行吞咽功能评估，发现患者存在以下典型表现：-口腔准备能力差：唾液分泌过多，食物滞留于口腔-口腔传递能力下降：食物难以从口腔转移至咽喉部-咽部协调能力受损：吞咽反射减弱，软腭上抬无力-软腭关闭不全：导致食物反流至鼻腔-呛咳反射异常：吞咽时出现明显呛咳反应这些表现符合急性脑梗死后吞咽困难的典型特征，提示存在中枢性吞咽障碍。

3临床护理初期的观察发现在初步护理过程中，我们观察到以下关键问题：

-患者进食速度明显减慢，每口食物需要较长时间咀嚼和吞咽

-摄食过程中频繁出现呛咳，情绪表现焦虑不安

-体重下降约3kg，存在营养不良风险

-声音嘶哑影响沟通，加重心理负担

-夜间睡眠质量差，可能与吞咽不适有关

这些发现提示吞咽困难不仅影响营养摄入，还对患者心理健康和整体生活质量产生多维度负面影响。

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03ONE早期康复护理评估体系构建

1评估工具的选择与标准化021.专业评估工具：-洼田饮水试验（洼田饮水试验）：用于初步筛查吞咽障碍

-西方吞咽功能评价量表（WSES）：全面评估吞咽功能

-感觉性吞咽障碍评估：测试触觉、味觉等感觉功能

-咽部运动评估：通过纤维鼻咽喉镜观察咽部运动情况032.临床观察指标：-进食时间：记录完成标准餐食所需时间

-食物种类记录：记录可安全食用的食物性状

-呛咳发生率：统计摄食过程中的呛咳次数针对急性脑梗死合并吞咽困难患者的特点，我们建立了多维度的评估体系，主要包括：在右侧编辑区输入内容01

1评估工具的选择与标准化在右侧编辑区输入内容-吞咽不适程度评分：使用VAS量表评估

-进食满意度调查：通过问卷了解患者感受

-心理状态评估：使用HAMD量表筛查抑郁症状-体重变化：每周监测体重变化情况3.患者主观反馈：-营养状况：通过NRS2002量表评估营养风险在右侧编辑区输入内容

2评估流程的标准化设计32.第2-3天：进行全面专业评估在右侧编辑区输入内容54.特殊检查：必要时进行影像学检查（如CT、MRI）评估结果采用评分表系统记录，并建立患者个人吞咽功能档案，为后续康复方案提供依据。1我们制定了标准化的评估流程：在右侧编辑区输入内容21.入院24小时内：完成初步吞咽筛查在右侧编辑区输入内容43.每周评估：监测吞咽功能变化在右侧编辑区输入内容

3多学科评估团队的构建针对吞咽困难这一复杂问题，我们组建了多学科评估团队，包括：-营养师：制定个体化营养支持方案-神经科医生：评估神经功能缺损情况

04ONE-康复治疗师：设计吞咽训练方案

-康复治疗