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全国学生体质与健康调研问卷

一、个人基本信息（请根据实际情况选择或填写）

1.性别：□男□女

2.出生年月：____年____月（例：2010年9月）

3.当前就读年级：□小学1-3年级□小学4-6年级□初中1-2年级□初中3年级□高中1-2年级□高中3年级□中职1-3年级

4.学校类型：□城市公立□城市私立□县城公立□县城私立□乡镇公立□乡镇私立

5.生源地：□城市（设区的市城区）□县城（县级市城区）□乡镇□农村（行政村）

二、身体形态与健康指标（请根据近期体检或实际情况填写）

6.目前身高（精确到0.1cm）：____cm

7.目前体重（精确到0.1kg）：____kg

8.最近一次视力检查结果（双眼裸眼视力）：左眼____，右眼____（例：5.0/4.8；若戴眼镜，请填写矫正后视力）

9.近1年内是否因牙齿问题（如龋齿、牙痛）就医：□从未□1次□2-3次□4次及以上

10.父亲身高：____cm；母亲身高：____cm（若不了解，可填写“不清楚”）

三、生理机能状况（请根据实际情况选择）

11.静息状态下（静坐5分钟后）的心率（每分钟心跳次数）：□≤60次□61-70次□71-80次□81-90次□≥91次（若不确定，可填写“不清楚”）

12.最近一次体检的收缩压（高压）：□≤90mmHg□91-120mmHg□121-140mmHg□≥141mmHg（若未体检，选“未测过”）

13.最近一次体检的舒张压（低压）：□≤60mmHg□61-80mmHg□81-90mmHg□≥91mmHg（若未体检，选“未测过”）

14.最近一次肺活量测试结果（毫升）：□≤1500□1501-2500□2501-3500□3501-4500□≥4501（若未测过，选“未测过”）

15.近1年内是否出现过以下不适（可多选）：□头晕/头痛□心慌/胸闷□气喘（爬楼梯或轻微运动后）□手脚冰凉□其他（请注明：____）

四、体能素质表现（请根据近期测试或实际能力选择）

16.50米跑完成时间：□≤7.5秒（男）/≤8.0秒（女）□7.6-8.5秒（男）/8.1-9.0秒（女）□8.6-9.5秒（男）/9.1-10.0秒（女）□≥9.6秒（男）/≥10.1秒（女）（若未测试，选“未测过”）

17.1分钟仰卧起坐完成次数（女）/1分钟俯卧撑完成次数（男）：□≤20次□21-30次□31-40次□41-50次□≥51次（若未测试，选“未测过”）

18.坐位体前屈成绩（厘米）：□≤-5□-4至0□1-5□6-10□≥11（若未测试，选“未测过”）

19.耐力跑成绩（男生1000米/女生800米）：□≤3分30秒（男）/≤3分20秒（女）□3分31秒-4分00秒（男）/3分21秒-3分50秒（女）□4分01秒-4分30秒（男）/3分51秒-4分20秒（女）□≥4分31秒（男）/≥4分21秒（女）（若未测试，选“未测过”）

20.日常自主完成以上体能项目时，是否感到明显吃力（如呼吸急促、肌肉酸痛难以坚持）：□从未□偶尔□经常□每次

五、日常健康行为（请根据实际情况选择）

21.上下学主要交通方式：□步行/骑自行车□家长骑车接送□乘坐公共交通□家长开车接送□其他（____）

22.课间10分钟通常的活动：□在教室静坐/写作业□在走廊站立/聊天□到操场散步/拉伸□跑步/跳绳等运动□其他（____）

23.放学后（不含体育课）的身体活动时间（如打球、跑步、家务劳动等）：□0分钟□1-30分钟□31-60分钟□61-90分钟□≥90分钟

24.周末（非节假日）的日均身体活动时间：□0分钟□1-60分钟□61-120分钟□121-180分钟□≥180分钟

25.每天使用电子设备（手机、平板、电脑等）的时间（包括学习和娱乐）：□≤1小时□1-2小时□2-3小时□3-4小时□≥4小时

26.其中，用于娱乐（如游戏、短视频、社交软件）的时间占比：□≤20%□21-40%□41-60%□61-80%□≥81%

27.近1年内是否尝试过吸烟（含电子烟）：□从未□1-2次□3-5次□≥6次

28.近1年内是否有饮酒（含酒精饮料）经历：□从未□1-2次□3-5次□≥6次

六、心理状态与压力（请根据最近2周的感受选择）

29.心情低落或烦躁的频率：□几乎没有□1-2天/周□3-4天/周□5-6天/周□每天

30.感到紧