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拔罐技术临床操作规范与应用指南

一、操作前准备

（一）环境与设备准备

操作环境需保持温度适宜（22-26℃），避免对流风直吹患者，同时需保证光线充足、安静整洁，拉设隔帘保护患者隐私。设备与材料包括：

1.罐具选择：根据治疗需求选用火罐（玻璃罐、竹罐）、抽气罐（塑料罐）或特殊罐具（如电动拔罐器）。玻璃罐透明度高，便于观察皮肤反应；竹罐吸拔力强但易老化；抽气罐操作便捷，适合儿童或恐惧明火者；电动拔罐器可精准控制负压，适用于需要量化调节的场景。

2.辅助物品：95%酒精（用于火罐点火）、止血钳（夹取棉球）、凡士林或液体石蜡（用于走罐时润滑皮肤）、消毒棉球（75%酒精）、无菌纱布、弯盘、一次性手套、医疗垃圾桶（区分感染性与非感染性废物）。

3.消毒要求：重复使用的罐具需在每次使用后用75%酒精擦拭内外壁，玻璃罐可耐高温时建议高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟）；抽气罐的活塞、连接管需拆卸后浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分钟，清水冲洗晾干备用；一次性罐具需按医疗废物处理，禁止重复使用。

（二）患者评估与沟通

1.健康评估：操作前需详细询问患者病史、过敏史（如酒精过敏）、当前症状及治疗需求。重点排查禁忌症：①出血倾向（如血小板减少、血友病）；②皮肤破损、溃疡、疱疹或严重痤疮部位；③孕妇腰腹部、腰骶部及乳房；④心力衰竭、严重肺气肿、肺结核活动期；⑤醉酒、空腹、过度疲劳或精神高度紧张者。

2.局部评估：检查拟拔罐部位皮肤是否完整，有无瘢痕、静脉曲张或骨骼突出（如肩胛骨、脊柱棘突），避开大血管走行区（如颈部颈动脉、腹股沟股动脉）。

3.心理干预：向患者解释操作目的、过程及可能出现的局部酸麻、胀痛感（属正常反应），消除紧张情绪。告知留罐时间（通常5-15分钟）及操作中如有头晕、心慌需立即示意。

（三）医护人员准备

操作者需修剪指甲，规范洗手（七步洗手法），戴一次性无菌手套（接触患者皮肤或体液时）。核对患者信息（姓名、年龄、诊断），确认治疗部位与方案（如留罐、走罐或刺络拔罐）。

二、操作流程规范

（一）体位选择

根据拔罐部位选择舒适、稳定的体位，确保肌肉放松且便于操作：

-肩背部、腰部：俯卧位或俯伏坐位（双肘支撑，胸部垫软枕）；

-胸腹部：仰卧位（膝下垫枕，放松腹部）；

-四肢：坐位或侧卧位（肢体自然伸展）。

（二）定位与消毒

1.穴位定位：依据经络腧穴理论及疾病辨证选穴。例如：风寒感冒选大椎、肺俞；腰肌劳损选肾俞、大肠俞；胃肠功能紊乱选中脘、足三里。定位时可结合骨度分寸法（如前发际至后发际12寸）或手指同身寸法（患者拇指指间关节宽度为1寸），确保精准。

2.皮肤消毒：用75%酒精棉球以拟拔罐中心为起点，螺旋向外擦拭2-3遍，范围大于罐口直径2-3cm，待干后操作。

（三）拔罐方法与操作要点

1.留罐法（坐罐）：最常用方法，适用于镇痛、驱寒。

-火罐操作：用止血钳夹取95%酒精棉球（避免过湿），点燃后在罐内快速绕1-2圈（勿触及罐口，防止烫伤皮肤），立即将罐扣于选定部位，观察罐内负压（罐内皮肤隆起约0.5-1cm为适宜）。

-抽气罐操作：将罐扣于皮肤后，用抽气枪缓慢抽气至负压表显示-0.04--0.06MPa（以患者耐受为度），旋紧活塞固定。

-留罐时间：成人5-15分钟，儿童、老年人或体质虚弱者3-10分钟。密切观察患者反应，若局部皮肤出现紫黑、水疱或患者诉疼痛剧烈，需提前起罐。

2.走罐法（推罐）：适用于面积较大、肌肉丰厚部位（如背部、大腿），需配合润滑介质。

-操作步骤：在治疗部位涂抹凡士林或液体石蜡（厚度均匀，避免过薄导致摩擦损伤），选择口径较大的玻璃罐，用闪火法扣罐后，以单手或双手持罐，沿经络走行（如足太阳膀胱经）或肌肉走向缓慢推动，往返3-5次（以皮肤潮红或出现痧点为度）。

-注意事项：推动时用力均匀，避免罐口倾斜刮伤皮肤；骨突部位（如肩胛骨内侧缘）需减轻力度；糖尿病患者或皮肤敏感者慎用，防止表皮损伤。

3.闪罐法：通过反复吸拔、起罐产生局部刺激，适用于局部麻木、肌肉萎缩或虚证患者。

-操作方法：用闪火法将罐扣住后立即起罐，重复10-15次，至局部皮肤潮红、温热。操作时动作需快速连贯，避免罐内负压消失影响效果。

4.刺络拔罐法（放血拔罐）：适用于实证、热证（如痤疮、带状疱疹后遗神经痛）。

-操作步骤：皮肤消毒后，用无菌三棱针或一次性采血针快速点刺局部（深度1-2mm），至微量出血（约3-5滴），立即用闪火法扣罐，留罐5-10分钟，起罐后用无菌纱布擦净血液，覆盖无菌敷料。

-出血量控制：单次出血