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安徽省医疗机构电子病历系统应用水平三年提升计划

为全面提升全省医疗机构电子病历系统应用水平，切实发挥电子病历在优化医疗服务、强化质量安全、支撑临床决策、促进数据共享中的核心作用，结合我省医疗信息化发展实际，制定本计划。

一、现状分析与总体目标

近年来，我省持续推进医疗机构信息化建设，电子病历系统已成为医疗服务核心支撑。截至2023年底，全省二级以上医院电子病历系统覆盖率达100%，其中三级医院电子病历应用水平（基于国家《电子病历系统应用水平分级评价标准》）平均达4级，二级医院平均达3级，部分医院已突破5级。但仍存在区域发展不均衡、系统功能深度不足、数据标准不统一、跨机构互联互通障碍等问题，部分基层医疗机构电子病历仅实现文书电子化，结构化程度低，临床决策支持功能缺失，难以满足精准医疗和健康大数据应用需求。

本计划以“强基础、促融合、提质量、创智慧”为路径，通过三年（2024-2026年）建设，构建覆盖全省、标准统一、功能完善、安全可靠的电子病历体系。具体目标：到2026年底，三级医院电子病历应用水平平均达5级以上，其中至少30%的医院达到6级；二级医院平均达4级以上，80%的医院达到4级；基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）全面实现结构化电子病历应用，80%达到3级标准；全省二级以上医院电子病历与医院信息平台、区域卫生信息平台、医保信息系统、公共卫生系统实现有效对接，跨机构数据共享率达90%以上；临床决策支持系统在三级医院覆盖率达100%，二级医院达80%，基层医疗机构达50%；电子病历数据质量显著提升，主要数据项完整率、准确率均超95%。

二、重点任务与实施路径

（一）强化标准化建设，夯实系统基础

1.推进数据标准落地。严格执行国家《电子病历基本数据集》《电子病历术语集》等标准，结合我省实际制定《安徽省电子病历数据元扩展规范（2024版）》，明确门急诊、住院、检查检验、手术麻醉等20个业务场景的核心数据项及值域代码。2024年组织全省二级以上医院开展数据标准符合性评估，对不符合项限期整改；2025年起将数据标准执行情况纳入医院等级评审、绩效考核硬性指标。

2.统一接口规范。制定《安徽省医疗机构电子病历系统接口技术规范》，明确与医院信息平台、区域卫生信息平台、医保系统、公共卫生系统的对接要求，包括数据格式、传输协议、安全认证等。2024年完成省级接口标准验证平台建设，2025年实现所有二级以上医院接口改造，2026年基层医疗机构全面接入。

3.规范术语管理。建立全省统一的临床术语管理平台，整合疾病诊断、手术操作、药品、检查检验等术语库，对接国家临床术语标准库（如ICD-10、ICD-9-CM-3、CPT等），实现术语“同源、同码、同义”。2024年完成省级术语库首期建设（覆盖80%常用术语），2025年在三级医院试点动态维护，2026年全省推广。

（二）深化系统功能，提升临床应用价值

1.推进结构化电子病历。三级医院重点优化门急诊、住院病历的结构化设计，实现症状、体征、检查结果等信息的标准化采集，2024年住院病历结构化率达80%，2025年达90%，2026年门急诊病历结构化率达85%以上；二级医院2024年完成住院病历结构化改造，2025年门急诊病历结构化率达70%，2026年达80%；基层医疗机构2024年实现住院（观察）病历结构化，2025年门急诊病历结构化率达60%，2026年达75%。

2.拓展临床决策支持（CDSS）功能。三级医院2024年完成CDSS系统升级，覆盖用药安全（如配伍禁忌、剂量提醒）、诊疗规范（如指南推荐路径）、检验检查（如危急值预警）等核心场景；2025年增加个性化决策支持（如基于患者基因数据的用药建议），2026年实现与电子病历的深度融合，提示准确率超90%。二级医院2024年试点CDSS基础功能（用药提醒、危急值预警），2025年覆盖率达60%，2026年达80%；基层医疗机构2025年引入简易版CDSS（如常见疾病诊疗路径、基本用药指导），2026年覆盖率达50%。

3.完善闭环管理功能。重点强化“诊疗-执行-反馈”全流程闭环，三级医院2024年实现药品、检查检验、手术麻醉等核心环节闭环管理（如医嘱开具-执行-结果反馈全追踪），2025年扩展至护理、输血、高值耗材等场景，2026年闭环覆盖率达100%；二级医院2024年完成药品、检查检验闭环，2025年覆盖手术麻醉、护理，2026年闭环覆盖率达90%；基层医疗机构2025年实现药品、基本检查闭环，2026年覆盖率达80%。

（三）推动互联互通，促进数据共享应用

1.对接区域卫生信息平台。依托省级全民健康信息平台，推动电子病历与居民健康档案、公共卫生服务、家庭医生签