第31章肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

糖皮质激素不能中和细菌内毒素，但能发挥保护机体的作用。包括感染中毒性休克、低血容量性休克、过敏性休克、心源性休克等。可能还与下列因素有关：凝血时间缩短；使中性粒细胞增多，但却抑制其游走、吞噬和消化功能。减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。血中淋病细胞减少，淋巴组织萎缩。大剂量可致小儿惊厥，精神病和癫痫患者慎用原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。多见于成年男性，儿童较少见。?肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷.防止心、脑等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。糖皮质激素没有抗菌和抗病毒作用，同时还降低机体的防御能力，因此，在治疗严重感染性疾病时，必须与足量有效的抗菌药合用。对一些重要器官和组织的炎症减轻后遗症。抗过敏药物。血清病、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性休克等。一般采用抗组胺药和肾上腺素药。对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。2)器官移植排斥反应

可与环孢素等免疫抑制剂合用。

3)过敏性疾病第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.抗休克治疗早、短、大量突击应用1)感染性休克：足量有效抗菌药合用2)过敏性休克：首选AD。3)低血容量性休克：补液、补血、纠正电解质紊乱，效果不佳时合用4)心源性休克：针对病因治疗。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日可用于儿童急淋，再障、粒C↓症、pt↓症，过敏性紫癜等有效控制症状，疗效不持久，但停药后易复发5.血液病第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日皮肤病如：接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等多采用外部局部用药。6.局部应用第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日1)类肾上腺皮质功能亢进症：引起物质代谢和水盐代谢紊乱采用低盐、低糖、高蛋白饮食,适量补钾。必要时对症处理，五、不良反应

1.长期应用引起的不良反应：库欣综合征患者111第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日2)诱发或加重感染：

诱发感染，体内潜在病灶扩散，应用过程中需与有效、足量的抗生素合用。

3)诱发或加重溃疡：

能刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液生成。严重时可致出血或穿孔，第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日4)心血管系统：水钠潴留、血脂升高

可诱发高血压和动脉硬化。

5)骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓：

(+)蛋白质分解，(—)合成，

自发性骨折。

6)眼并发症：眼压升高，诱发青光眼；

可致白内障。

7)其他：精神失常、诱发癫痫。第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.停药反应

1)医源性肾上腺皮质功能不全：

机制：长期大量应用糖激素，反馈抑制下丘

脑—垂体—肾上腺轴，ACTH减少，肾上腺皮

质萎缩，内源性糖激素分泌减少.

注意：不可突然停药;停药后1年内遇到应激情况时应及时给予足量糖皮质激素。

第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日2)反跳现象：

因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药

故不可突然停药。第37页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质功能亢进、活动性溃疡，新近胃肠吻合术后，角膜溃疡，高血压、糖尿病、孕妇、精神病、癫痫病、创伤修复期、骨折，抗菌药不能控制的感染等。禁忌症第38页，共46页，星期日，2025年，2月5日氢化可的松静脉给药，首剂100~300mg,1g/日或1g/日，疗程不超过3天。2.一般剂量长期疗法：适用于自身免疫性疾病，肾病综合症、白血病等慢性疾患。泼尼松口服，10~20mg3次/日，达效后逐渐减量，用最小量维持。六、给药方法

1.大剂量突击疗法：适用于急性、重症及危及生命疾病的抢救。第39页，共46页，星期日，2025年，2月5日

3.小剂量替代疗法：

腺垂体功能减退、艾迪生病，皮质次全术后，以补充