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耳鼻喉科常见病例分析与习题集

引言

耳鼻喉科，作为一门研究耳、鼻、咽喉及相关头颈区域疾病的学科，其疾病谱广泛，与全身健康息息相关。从常见的感冒流涕、咽喉肿痛，到影响听力的耳鸣耳聋，再到可能危及生命的气道异物和肿瘤，无不考验着临床医生的综合判断与处理能力。对于医学生、住院医师乃至基层临床工作者而言，通过对真实病例的深入剖析和针对性的习题练习，是巩固理论知识、提升临床思维、优化诊疗决策的重要途径。本文章旨在通过呈现若干临床常见病例，并辅以相关习题，为大家提供一个贴近临床、注重实用的学习素材，希望能对各位同道的学习与工作有所裨益。

第一部分：常见病例分析

病例一：反复鼻塞、流涕、喷嚏——过敏性鼻炎的困惑

主诉：患者，男性，30岁，因“反复鼻塞、流涕、喷嚏3年，加重1周”就诊。

现病史：患者3年来每于春季花开及秋季草木枯黄时出现鼻塞，呈双侧交替性或持续性，伴清水样涕，量较多，阵发性喷嚏，每日数次至十余次，伴鼻痒。偶有眼痒、流泪。1周前无明显诱因上述症状加重，影响睡眠及日常生活。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。有过敏性皮炎史。

体格检查：生命体征平稳。鼻腔黏膜苍白、水肿，双侧下鼻甲肿大，鼻腔内可见大量清水样分泌物。鼻中隔居中。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体不大。耳部检查未见异常。

辅助检查：（若条件允许）变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可能提示尘螨、花粉等阳性。

初步诊断：过敏性鼻炎（季节性）

诊断依据：

1.典型的症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，具有季节性发作特点。

2.体格检查：鼻腔黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，清水样分泌物。

3.既往有过敏性皮炎史，提示特应性体质。

鉴别诊断：

1.急性鼻炎：多有受凉史，初期为清水涕，后期可变为黏脓涕，常伴全身症状如发热、乏力等，病程较短，一般7-10天。

2.血管运动性鼻炎：症状与过敏性鼻炎相似，但多无明确过敏原，常与温度变化、情绪波动、刺激性气味等因素有关，变应原检测阴性。

治疗原则与方案：

1.避免接触变应原：如外出佩戴口罩，室内保持通风，使用防螨床上用品等。

2.药物治疗：

*鼻用糖皮质激素喷剂：为一线用药，如布地奈德、糠酸莫米松等，需规律使用。

*口服第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，嗜睡副作用较小。

*鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷剂，起效较快。

*白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对鼻塞症状改善有一定帮助，尤其适用于合并哮喘患者。

*（必要时）短期使用鼻用减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻液，连续使用不超过7天，以避免药物性鼻炎。

3.特异性免疫治疗：对于明确变应原且药物治疗效果不佳或不愿长期用药者，可考虑。

病例分析要点与讨论：

*过敏性鼻炎的诊断主要依靠典型症状和体征，变应原检测有助于明确致敏原，指导避免接触和特异性免疫治疗。

*治疗的核心是药物控制症状，需向患者强调规律用药的重要性，而非仅在症状发作时用药。

*需警惕过敏性鼻炎与哮喘的“同一气道，同一疾病”理念，部分患者可能合并哮喘或发展为哮喘，应注意询问相关症状（如咳嗽、喘息、胸闷）。

*长期反复发作的过敏性鼻炎可导致鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症，应及时规范治疗。

病例二：咽痛、发热伴吞咽困难——急性化脓性扁桃体炎的警示

主诉：患者，女性，25岁，因“咽痛3天，发热1天”就诊。

现病史：患者3天前劳累后出现咽部疼痛，初为隐痛，后逐渐加重，吞咽时疼痛明显加剧，影响进食。1天前出现发热，自测体温最高达38.9℃，伴畏寒、头痛、全身乏力。无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。

既往史：既往体健，否认药物过敏史。常有“扁桃体发炎”史，每年2-3次。

体格检查：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，精神略差。咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，部分融合成伪膜，易拭去，拭去后创面无出血。双侧下颌下淋巴结肿大，有压痛。心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查：血常规：WBC13.5×10^9/L，N85%，L12%。

初步诊断：急性化脓性扁桃体炎

诊断依据：

1.急性起病，咽痛、发热等全身中毒症状。

2.体格检查：咽部充血，双侧扁桃体肿大，表面有脓性分泌物或伪膜。

3.血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

鉴别诊断：

1.传染性单核细胞增多症：也可表现为咽痛、扁桃体肿大伴伪膜，但患者常伴有颈部淋巴结普遍肿大、肝脾肿大，血常规可见异型淋巴细胞显著增多，EB病毒抗体阳性。

2.樊尚咽峡炎（溃疡膜性咽炎）：单侧咽痛为主，扁桃体