常用诊断技能操作要领.pptVIP

病人准备１.消除紧张情绪和恐惧心理，必要时术前半小时应用安定10mg（镇静）可待因0.03mg（止咳），２.查血小板、血凝指标第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日注意事项２病人须避免咳嗽；以免损伤肺组织；局麻时不可刺穿壁层胸膜；边麻醉、边回抽胸壁、皮下针眼不可与胸膜针眼位于一条直线上，以免沿针眼漏气、漏液。进针位置：下1肋骨的上缘（避开肋间神经）始终保持胸腔负压，防止空气进入胸膜腔，避免在第９肋间以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹腔脏器第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日常用诊断技能操作要领第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨髓穿刺术

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第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日适应症各种血液病的诊断、鉴别诊断、疗效观察；发热性疾病的诊断、鉴别诊断；某些传染病的诊断、鉴别诊断；疟疾、黑热病、勾端螺旋体病、伤寒等。某些代谢异常性疾病的诊断、鉴别诊断；尼曼匹克、戈雪氏病、勒雪氏病、韩许克病等。某些肿瘤性疾病的诊断、鉴别诊断；淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1.凝血功能障碍：血友病、严重的多因子缺乏、2.穿刺部位皮肤病变：皮损、感染、出血；第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日方法步骤１.备:物品/病人准备２.查３.选４.做第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日一.备（准备工作）物品准备申请单：目的、特殊要求消毒物品；安尔碘、棉签、胶帖检验用品：推片、玻片、标本瓶（抗凝管、培养基）穿刺用品：骨穿包、手套、注射器麻醉用品：利多卡因第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日病人准备：１.术前谈话：目的、意义、可能出现的不良后果：局部疼痛、出血、感染，误伤周围组织、血管、神经，麻醉意外，穿刺不成功需要重新穿刺；２.签字：合法监护人（继承法第一顺序）３.体位：因部位而异。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日二.查（检查）物品是否备齐物品质量是否合格１.包装有无破损、漏气；２.药品名称、批号、生产日期、保质期、碘伏、棉签开封日期；3.标本采集专用物品：第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日三.选（选择穿刺点）髂前上嵴髂后上嵴：与骨面垂直，深度１.５Ｃｍ胸骨：３０～４５度、斜向头侧、深度＜１Ｃｍ棘突胫骨粗隆：２岁以下小儿其他第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日四.做（操作）查对病人姓名摆好体位作好标记操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液６步洗手局部消毒３遍、直径＞１５ｃｍ，麻药消毒打开麻药、穿刺包、投放注射器带无菌手套、检查针具质量、抽取麻药铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日局麻：皮肤、皮下组织、骨膜；确定穿刺针长度：骨穿：抵达骨膜时，与骨面垂直旋转进针约３～５ｍｍ，有落空感时停止进针；取髓：抽出针芯、接１０ｍｌ干燥无菌注射器（负压）抽取骨髓液０.２ｍｌ置于玻片、插入针芯；制片：７～９张，血膜面积适当（１.５Ｘ２.５ｃｍ），厚薄适中、头体尾分明。拔针：局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日善后处理：标本送检：首诊病人应附血片２张备检穿刺针处理：冲洗、针头放置在利器盒内医疗垃圾处理：第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日

注意事项

１.进针深度：

浅:标本稀释

深:非造血细胞较多

２.进针方向：

髂嵴－与骨面垂直

胸骨、棘突:30~45斜向

３.病人体位：

胸骨、髂前:平卧

髂后:侧卧、伏卧

棘突:倒骑坐位、头伏于椅背第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨小梁幼红细胞岛幼粒细胞增生区血管巨核细胞基质细胞区骨髓模式图

第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨髓活检

适应症＊全血细胞减少的鉴别诊断ＡＡ、ＭＤＳ＊骨髓增殖性疾病的鉴别诊断ＭＦ、ＣＭＬ、ＰＶ、ＥＴ＊某些恶性肿瘤的鉴别诊断ＭＭ、ＭＬ、＊骨髓坏死：（ＢＮＳ）第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日方法步骤备、查、选、做：同骨穿骨髓标本取完后、拔针、按压止血；持活检针从皮肤原针眼再次进针，★抵达骨膜时，使穿刺针避开原针眼★抵紧骨膜、接加长螺栓（