湛江市医保医师管理制度(3篇).docx

第1篇

一、总则

为加强湛江市医疗保险医师队伍的管理，提高医疗服务质量，保障医疗保险基金的安全，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《中华人民共和国医师法》等法律法规，结合湛江市实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于湛江市行政区域内所有医疗保险定点医疗机构中从事医疗保险业务的医师。

三、医师资质要求

1.具有中华人民共和国国籍，遵守国家法律法规，具有良好的职业道德和敬业精神。

2.具有医学类相关专业学历，取得医师资格证书，并具备相应的医师执业资格。

3.参加医疗保险医师岗前培训，取得合格证书。

4.符合湛江市医疗保险医师队伍建设规划要求。

四、医师职责

1.严格遵守医疗保险法律法规，严格执行医疗保险政策，确保医疗保险基金的安全。

2.严格按照医疗规范和诊疗指南开展诊疗活动，提高医疗服务质量。

3.加强医患沟通，关心患者，尊重患者知情权和选择权。

4.参加医疗保险医师培训和继续教育，不断提高自身业务水平和综合素质。

5.接受医疗保险行政部门和医疗机构的管理和监督。

五、医师管理

1.医疗保险行政部门负责制定医疗保险医师管理制度，并组织实施。

2.医疗保险定点医疗机构负责医疗保险医师的日常管理，确保医师队伍的稳定和业务水平的提升。

3.医疗保险医师应当参加医疗保险医师培训和继续教育，每年参加培训时间不少于40学时。

4.医疗保险医师应当参加医疗保险医师考核，考核不合格者，暂停医保医师资格，直至取消医保医师资格。

5.医疗保险医师有下列情形之一的，由医疗保险行政部门取消其医保医师资格：

（1）违反医疗保险法律法规，造成医疗保险基金损失的；

（2）违反医疗规范，造成患者人身伤害的；

（3）泄露患者隐私，损害患者权益的；

（4）有其他违法行为，损害医疗保险基金安全的。

六、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由湛江市医疗保险行政部门负责解释。

3.本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规执行。

第2篇

一、总则

为加强湛江市医疗保险医师管理，提高医疗保险服务质量，保障医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医师法》等法律法规，结合湛江市实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于湛江市行政区域内从事医疗保险业务的医师，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗机构中的医师。

三、医师资格

1.医师必须具备国家规定的医师资格，持有有效的医师资格证书。

2.医师应具备相应的专业技术水平，能够独立开展医疗服务。

3.医师应遵守职业道德，具有良好的医德医风。

四、医师职责

1.医师应严格按照医疗保险政策规定，为参保人员提供合法、合规的医疗服务。

2.医师应主动了解医疗保险政策，及时调整医疗服务项目，确保医疗服务符合政策要求。

3.医师应积极参与医疗保险管理，配合医疗保险管理部门开展各项工作。

4.医师应定期参加医疗保险政策培训，提高自身业务水平。

五、医师管理

1.医疗机构应建立健全医师管理制度，明确医师职责，加强医师培训。

2.医疗保险管理部门应加强对医师的监督管理，定期开展医师考核。

3.医疗保险管理部门应建立健全医师信用体系，对医师的违法违规行为进行记录和公示。

4.医疗保险管理部门应加强与医疗机构、医师的沟通协调，及时解决医师在医疗保险工作中遇到的问题。

六、违规处理

1.医师有下列行为之一的，由医疗保险管理部门责令改正，并给予警告；情节严重的，依法给予处罚：

（1）未按规定提供医疗服务，造成医疗保险基金损失的；

（2）违反医疗保险政策规定，擅自增加医疗服务项目、提高收费标准、延长治疗时间等；

（3）利用职务之便，索贿受贿、收受回扣、收受药品医疗器械生产经营企业提供的礼品、礼金等；

（4）泄露参保人员个人信息，损害参保人员合法权益的；

（5）其他违反医疗保险法律法规的行为。

2.医师有下列行为之一的，由医疗保险管理部门吊销其医师资格证书，并依法给予处罚：

（1）伪造、变造、买卖、出租、出借医师资格证书的；

（2）非法行医，情节严重的；

（3）因重大医疗过失造成参保人员死亡的；

（4）其他严重违反医师职业道德和医师法律法规的行为。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由湛江市医疗保险管理部门负责解释。

3.本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。

第3篇

为加强医疗保险医师管理，规范医疗保险医师行为，提高医疗保险服务质量，保障医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合湛江市实际情况，制定本制度。

一、适用范围

本制度适用于湛江市行政区域内所有医疗保险定点医疗机构中的医师。

二、医师资质要求

1.具有国家承认的执业医师资格，并取得湛江市卫生健康行政部门核发的《医师执