病态窦房结综合征课件.pptVIP

;主要内容;病态窦房结综合征（sicksinussyndromeSSS）简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。;阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。;窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，位于右心房的上腔静脉入口处界嵴的上端，靠心内、外膜之间，由具有自动起搏特性的P细胞、具有传递冲动功能的T细胞和心肌细胞组成。;窦房结的血液供应;病窦综合症的病因;病窦综合症的病因;病窦综合症的病因;临床表现;临床表现;症状体征;SSS的分型（三型）;A型:单纯病窦型;（1）窦性心动过缓;(2)窦性停搏;(3)窦房阻滞;a.一度窦房阻滞:由于窦房结激动过程不能在体表心电图上表现出来，所以，一度窦房阻滞与正常心电图无法区别;

b.二度Ⅰ型(文氏型)窦房阻滞:窦性激动在窦房的传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞。表现为P－P间期进行性缩短，直至一次P波脱落;最长的P－P间期小于最短P－P间期的2倍;并以文氏周期重复出现。

c.二度Ⅱ型窦房阻滞:表现为窦性心律时，基本匀齐的P－P间期，突然出现一个长间歇;长的P－P间期恰是原来窦性心律P－P间期的整倍数。当传导比例高达3∶1～5∶1时，称为高度窦房阻滞。

d.三度窦房阻滞:所有的激动都不能传入心房，在心电图上不出现P波，难与窦性停搏相区别，只能借助窦房结电图才能诊断。;B型:慢—快综合征型;心电图表现;;C型:双结病变或全传导系统病变型;心电图表现;病窦综合征动态心电图;阿托品试验;阳性标准:全部观察时间内心率＜90次/分;出现窦停或窦房阻滞;出现交界性逸搏心律，或原为交界性心律持续存在;出现室上性快速心律失常(如房颤等)。

阴性标准:观察时间内心率＞90次/分;首次使用1mg为阴性者，次日用2mg静注，心率＞90次/分或超过对照心率25%

禁忌症:青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜，高温季节应避免使用。

;电生理检查;电生理检查;电生理检查(意义);诊断;胆心反射

它的发生是建立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。;诊断;其中符合1～3中任何一项，诊断为A型，即单纯病窦型;

符合1～3中任何一项+第4项，诊断为B型，即慢快综合征型;

符合1～4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为C型，即双结病变或全传导系统病变型。;临床治疗;临床治疗;起搏器治疗;起搏器治疗;起搏器治疗;起搏器治疗;ThankYou;教学资料整理