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XX医院疾控监督员制度试点工作实施方案

为深入贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，进一步强化医院疾病预防控制（以下简称“疾控”）工作规范化、精细化管理，健全内部监督制约机制，提升重大疫情和突发公共卫生事件应对能力，结合医院实际，现就开展疾控监督员制度试点工作制定本实施方案。

一、试点目标

通过在试点科室（发热门诊、感染性疾病科、急诊科、检验科、消毒供应中心、医疗废物管理科）设置专职/兼职疾控监督员，构建“日常监督-问题反馈-整改落实-效果评价”的闭环管理体系，实现以下具体目标：

1.监督覆盖率100%：试点科室疾控相关工作环节监督无死角，重点风险点（如传染病报告、消毒隔离、医疗废物处置、个人防护、核酸检测质量等）监督频次达到日均1次以上。

2.问题整改率≥95%：建立问题台账，一般问题24小时内整改，复杂问题3个工作日内制定整改方案并跟踪落实，月度整改完成率不低于95%。

3.人员规范操作达标率≥98%：通过监督倒逼培训，试点科室工作人员疾控相关操作规范考核合格率提升至98%以上，年度零责任性传染病漏报、零院感事件（Ⅲ级及以上）。

4.制度优化时效性增强：每季度形成监督分析报告，推动疾控管理制度、操作流程动态更新，试点期间修订完善相关制度≥3项。

二、组织架构与职责分工

（一）试点工作领导小组

组长：分管疾控工作的副院长

副组长：医务科科长、院感科科长、疾控科科长

成员：试点科室负责人、人力资源部负责人、财务部负责人

职责：统筹试点工作整体推进，审定监督员选拔标准、考核办法等核心制度，研究解决重大问题，定期听取工作汇报并作出决策。

（二）试点工作执行小组

组长：疾控科科长（兼）

成员：院感科骨干、试点科室护士长、首批选拔的疾控监督员

职责：具体落实领导小组决策，负责监督员日常管理、培训、考核；制定监督工作指南、问题分类标准；收集整理监督数据并形成分析报告；协调相关科室落实整改。

（三）疾控监督员

1.专职监督员（2名）：由疾控科、院感科具有3年以上相关工作经验的在编人员担任，全职负责试点科室监督工作。

2.兼职监督员（6名）：从试点科室选拔业务骨干（要求：从事本岗位工作≥2年，熟悉科室全流程操作，通过院感、疾控相关培训考核），在完成本职工作前提下，承担本科室日常监督任务。

职责：

-日常监督：按照《医院疾控监督工作清单（试行）》对责任区域开展巡查，重点监督：

①传染病登记完整性、报告时限（甲类/乙类2小时，其他24小时）、网络直报准确性；

②消毒隔离：物体表面/空气消毒记录、医疗用品一人一用一消毒/灭菌执行情况、无菌操作规范；

③医疗废物管理：分类收集（感染性/病理性/化学性）、包装标识（双层黄色袋、警示标签）、暂存时间（≤48小时）、交接登记；

④个人防护：不同风险区域（清洁区/潜在污染区/污染区）防护装备（口罩、手套、护目镜、防护服）穿戴规范；

⑤核酸检测：样本采集（咽拭子深度、保存液量）、转运（冰袋温度、密封包装）、检测（试剂效期、质控记录）、结果反馈（危急值处理）；

⑥应急物资：储备量（口罩、防护服按30天用量）、有效期（每月清点）、存放条件（防潮、通风）。

-问题记录与反馈：使用《疾控监督巡查记录表》实时记录问题，通过医院OA系统“疾控监督模块”当日提交至执行小组；对重大风险（如传染病漏报、医疗废物流失、高风险区域防护不到位）立即现场制止并报告执行小组组长。

-整改跟踪：对一般问题（如消毒记录缺失、防护口罩佩戴不规范）督促责任人员当场或24小时内整改；对复杂问题（如医疗废物暂存点空间不足需改造）跟踪整改进度，每3日更新台账并反馈执行小组。

-培训协助：参与科室内部培训，结合监督中发现的共性问题（如手卫生依从性低、样本转运记录不完整）编制案例教材，每季度至少开展1次操作规范现场指导。

三、实施步骤

（一）准备阶段（202X年X月-X月）

1.制度建设：制定《疾控监督员管理办法（试行）》《疾控监督工作清单》《问题分类与整改标准》《监督员考核细则》等4项制度，经领导小组审议后印发。

2.人员选拔：发布监督员招募通知，通过个人申请、科室推荐、资格审查（学历、工作年限、培训记录）、面试（情景模拟考核监督能力），确定首批8名监督员（2专职+6兼职）。

3.岗前培训：由院感科、疾控科、医务科联合开展培训，内容包括：法律法规（《传染病防治法》《医院感染管理办法》）、监督技巧（现场观察、沟通协调）、操作规范（消毒隔离、医疗废物处置）、信息系统使用（OA监督模块录入），培训时长≥16学时，考核合格后方可上岗。

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