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胃肠镜检查治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________病历号：___________

联系方式：___________（仅用于必要时联系，医院严格保密）

一、胃肠镜检查及治疗的目的与意义

胃肠镜检查是通过将前端带有微型摄像头的柔软内镜经口腔（胃镜）或肛门（肠镜）插入消化道，直接观察食管、胃、十二指肠（胃镜）或直肠、结肠、部分回肠（肠镜）黏膜形态的检查手段，可同步完成组织活检、息肉切除、止血、异物取出等治疗操作。其主要目的包括：

1.明确消化道症状（如腹痛、腹胀、反酸、烧心、吞咽困难、黑便、血便、排便习惯改变等）的病因；