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心脏起搏器植入术后护理

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目录

CATALOGUE

02

伤口护理管理规范

03

并发症监测与预防

04

活动康复指导原则

05

出院准备教育内容

06

长期随访管理机制

01

术后即刻护理要点

01

术后即刻护理要点

PART

生命体征持续监测

体温与呼吸频率观察

监测体温变化以排除感染风险，同时记录呼吸频率和节律，警惕气胸或胸腔积液等并发症。

03

定期测量血压及血氧水平，评估循环功能稳定性，防止低血压或低氧血症导致组织灌注不足。

02

血压与血氧饱和度监测

心电监护与心律分析

术后需持续监测患者心电图变化，观察起搏器工作状态，及时发现心律失常或起搏信号异常，确保起搏器按需发放电脉冲。

01

植入部位加压止血观察

敷料固定与渗血评估

术后需在植入部位覆盖无菌敷料并加压包扎，每小时检查敷料是否干燥，观察有无渗血、血肿或皮下淤青。

加压时间与松解标准

通常加压需维持一定时间，待确认无活动性出血后逐步松解，避免长时间压迫导致皮肤缺血或坏死。

局部疼痛与肿胀管理

若患者主诉植入部位剧烈疼痛或触诊发现明显肿胀，需立即排查出血或囊袋感染可能，必要时配合影像学检查。

患者需保持平卧位或轻度抬高床头，避免术侧肢体过度外展或抬高，防止电极脱位或囊袋牵拉。

术后体位要求

术后需严格限制术侧上肢活动，禁止提重物或剧烈运动，逐步过渡到被动关节活动，预防肩关节僵硬。

早期活动指导

根据患者情况延迟下床时间，首次活动需在医护人员协助下进行，评估有无头晕、心悸等直立性低血压表现。

下床时间与步态训练

患者体位与活动限制

02

伤口护理管理规范

PART

敷料更换无菌操作

操作前需彻底洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或酒精棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤，避免污染切口区域。

严格遵循无菌技术规范

根据伤口渗出情况选用透气性水胶体敷料或抗菌纱布，确保敷料完全覆盖切口且边缘密封良好，防止细菌侵入。

选择合适敷料类型

每次更换敷料时需记录渗出液的颜色（清亮/浑浊）、量（少量/中量）及气味（无味/异味），作为感染风险评估依据。

观察记录渗出物特征

感染征象识别标准

局部炎症反应监测

重点关注切口周围是否出现持续性红肿、皮温升高、按压痛或波动感，这些可能提示浅表或深部组织感染。

全身症状评估

脓性分泌物、血性渗出物增多或伴有恶臭时，应立即进行细菌培养及药敏试验以明确病原体。

若患者出现不明原因发热（体温＞38℃）、寒战或白细胞计数升高，需警惕血流感染或心内膜炎等严重并发症。

异常分泌物分析

缝线拆除时间节点

拆线后加压包扎要求

拆除缝线后需用无菌胶布行蝶形固定或弹性绷带加压包扎24小时，防止皮下积液及瘢痕增生。

根据愈合分级决定时机

对于一级愈合（无感染、对合良好）的胸部切口，通常可在术后7-10天拆除缝线；糖尿病患者或营养不良者需延长至14天。

分层拆线技术应用

对于张力较大部位采用间断拆线法，先间隔拆除部分缝线，48小时后再拆除剩余缝线以降低伤口裂开风险。

03

并发症监测与预防

PART

出血与血肿预警指标

局部肿胀与淤斑

术后密切观察切口周围是否出现异常肿胀、皮肤青紫或淤血扩散，可能提示皮下出血或血肿形成。

持续性疼痛加剧

血压波动与贫血征象

若患者主诉切口部位疼痛持续加重且伴随搏动感，需警惕活动性出血或血肿压迫神经的风险。

监测血压突然下降、心率增快及血红蛋白水平降低，可能提示内出血或血肿导致的循环容量不足。

1

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3

起搏功能异常

通过X线或超声检查可发现电极尖端位置偏移，与原植入位置相比移动超过一定距离。

影像学检查特征

体位相关性症状

部分患者在特定体位（如侧卧或弯腰）时出现心悸或起搏中断，提示电极机械性移位可能。

表现为心电图显示起搏信号缺失或无效夺获，患者可能出现头晕、乏力等心输出量不足症状。

电极脱位临床表现

立即进行切口分泌物细菌培养，经验性使用广谱抗生素，同时加强切口换药与引流管理。

囊袋感染处理流程

局部处理与抗生素治疗

根据红肿范围、脓液性质及全身炎症反应综合征（SIRS）指标，判断是否需手术清创或取出装置。

感染严重度评估

联合感染科、心血管外科会诊，制定个体化抗感染方案，必要时行起搏系统更换或临时起搏过渡。

多学科协作干预

04

活动康复指导原则

PART

患肢制动周期设定

植入侧上肢需保持绝对制动状态，避免电极移位或囊袋出血，使用三角巾或固定带辅助制动，确保起搏器与电极稳定结合。

术后初期严格制动

阶段性制动评估

制动解除标准

根据伤口愈合情况分阶段调整制动强度，初期以被动关节活动为主，后期逐步增加主动活动范围，避免肩关节僵硬。

需经心电图及起搏器功能测试确认电极位置稳定，且伤口无渗血、感染迹象后，方可逐步解除制动措施。

低强度适应性训练

从床上翻身、坐起等基础动作开始，逐步过渡到床边站立、短距离行走，全程监测心率