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(新)医院卫生统计数据质量自查报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于加强卫生统计工作的相关要求，切实提高我院卫生统计数据质量，我院于[具体时间段]开展了全面的卫生统计数据质量自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织部署

我院高度重视卫生统计数据质量，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的卫生统计数据质量自查工作领导小组。领导小组下设办公室，负责自查工作的具体组织和协调。同时，制定了详细的自查工作方案，明确了自查范围、内容、方法和时间节点，确保自查工作有序开展。

（二）培训学习

为提高自查人员的业务水平，确保自查工作质量，我院组织了卫生统计数据质量自查培训会议。会上，统计科负责人详细讲解了卫生统计报表制度、统计指标含义、统计数据采集方法和质量控制要求等内容，并对自查工作的重点和难点进行了深入分析和指导。通过培训，自查人员进一步掌握了卫生统计业务知识，为自查工作的顺利开展奠定了坚实基础。

（三）自查方法

本次自查工作采取科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室按照自查工作方案要求，对本科室负责的统计数据进行了全面自查，认真查找数据采集、录入、审核、上报等环节存在的问题，并及时进行整改。医院自查工作领导小组对各科室自查情况进行了抽查，通过查阅统计报表、原始记录、病历资料等，对统计数据的真实性、准确性、完整性进行了核实。

二、统计工作基本情况

（一）统计制度建设

我院建立健全了卫生统计工作管理制度，明确了统计工作的职责分工、工作流程和质量控制要求。制定了《医院卫生统计工作管理制度》《统计数据质量审核制度》《统计资料保管制度》等一系列规章制度，确保统计工作有章可循、规范有序。

（二）统计人员配备

我院配备了专业的统计人员，统计人员均具有统计学相关专业知识和丰富的统计工作经验。统计科共有[X]名工作人员，其中中级以上职称[X]人。同时，为加强统计队伍建设，我院定期组织统计人员参加业务培训和学术交流活动，不断提高统计人员的业务水平和综合素质。

（三）统计数据采集与上报

我院统计数据采集主要来源于医院信息系统（HIS）、电子病历系统、实验室信息管理系统（LIS）等。各科室按照统计报表制度要求，及时、准确地将相关数据录入到医院信息系统中。统计科负责对各科室上报的数据进行审核、汇总和分析，并按照规定的时间和方式上报至上级卫生行政部门。

（四）统计信息化建设

我院高度重视统计信息化建设，不断加大对统计信息化的投入。目前，我院已建立了完善的医院信息系统，实现了医疗数据的实时采集、传输和共享。同时，引进了专业的统计分析软件，提高了统计数据处理和分析的效率和准确性。

三、自查发现的问题

（一）统计数据准确性方面

1.部分数据录入错误：在自查过程中，发现个别科室存在数据录入错误的情况，如患者年龄、性别、诊断代码等信息录入不准确。经分析，主要原因是操作人员责任心不强、业务不熟练，对统计指标含义理解不透彻。

2.数据逻辑关系不符：部分统计数据之间的逻辑关系存在问题，如门诊人次与挂号人次、出院人数与住院床日数等数据之间的比例关系不符合实际情况。这主要是由于数据采集过程中存在重复统计、漏统计等问题，以及统计指标计算方法不统一导致的。

3.诊断编码不准确：一些病历的诊断编码存在不准确的情况，主要表现为编码错误、编码不规范、编码与诊断不符等。这不仅影响了疾病分类统计的准确性，也给医院的医疗质量管理和医保结算带来了一定的困难。

（二）统计数据完整性方面

1.部分数据缺失：个别科室存在统计数据缺失的情况，如手术记录、检查检验报告等信息未及时录入到医院信息系统中，导致相关统计数据无法准确采集。这主要是由于科室之间沟通协调不畅、数据共享机制不完善造成的。

2.病历资料不完整：部分病历存在资料不完整的问题，如病历首页填写不规范、手术记录不详细、护理记录缺失等。这给统计数据的准确性和完整性带来了一定的影响，也不利于医院的医疗质量控制和医疗安全管理。

（三）统计工作规范性方面

1.统计报表填写不规范：一些统计报表存在填写不规范的情况，如报表格式不统一、数据填写不完整、签字盖章不齐全等。这不仅影响了统计报表的美观性和可读性，也给上级卫生行政部门的数据审核和汇总工作带来了一定的困难。

2.统计资料保管不善：部分科室对统计资料的保管不够重视，存在统计资料随意堆放、丢失损坏等问题。这不仅影响了统计资料的完整性和安全性，也给医院的统计工作和历史数据查询带来了一定的不便。

（四）统计人员业务水平方面

1.部分统计人员业务知识更新不及时：随着卫生统计报表制度的不断更新和完善，部分统计人员对新的统计指标和统计方法掌握不够熟练，导致在数据采集、审核和上报过程中出现一些问题。

2.统计人员沟通协调能力有待提高：统计工作需要与各科室