慢性骨髓炎手术知情同意书.docxVIP

慢性骨髓炎手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

经您的主管医师详细病史采集、体格检查及辅助检查（包括X线、CT、MRI、实验室检验等），目前诊断为：慢性骨髓炎（病变部位：________，如胫骨中段/股骨下段等）。慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不彻底或延误治疗，导致炎症持续存在超过6周，以死骨形成、骨膜反应、窦道反复流脓、局部皮肤瘢痕化及反复感染发作为特征的慢性感染性疾病。您目前的临床表现包括：________（如患部反复红肿热痛、窦道溢脓、局部皮肤色素沉着/瘢痕形成、可触及死骨排出、患肢活动受限等）；影像学显示：________（如骨皮质增厚、髓腔狭窄/闭塞、死骨形成、周围软组织肿胀或窦道影等）；实验室检查提示：________（如C反应蛋白/血沉升高、血常规白细胞/中性粒细胞比例异常、细菌培养提示________菌感染等）。

一、手术必要性

慢性骨髓炎的核心病理改变是感染灶内死骨、炎性肉芽组织及坏死组织的持续存在，形成局部低氧、低血供环境，导致抗生素难以渗透，单纯依靠抗生素治疗（即使足疗程、敏感抗生素）无法彻底清除病灶，感染易反复发作，最终可能导致骨缺损、病理性骨折、皮肤癌变（如Marjolin溃疡）等严重并发症。手术是目前唯一能彻底清除感染源、改善局部血供、促进组织修复的有效手段。结合您的病情（如死骨大小＞2cm/窦道持续流脓＞3个月/影像学提示骨破坏进行性加重等），手术指征明确，若延迟手术可能导致感染范围扩大、骨结构进一步破坏、功能障碍加重，甚至需截肢（具体风险见下文）。

二、拟行手术方式及可能调整

根据您的病变范围、死骨大小、软组织条件及全身状况，主刀医师计划采用“________”术式（如“病灶清除+死骨摘除+灌洗引流术”“病灶清除+骨缺损修复（骨搬运/带血管蒂骨瓣移植）+软组织覆盖术”等），具体操作如下：

1.病灶清除与死骨摘除：在病变部位做适当切口（如沿肢体纵轴的梭形切口，避开窦道），逐层分离至骨面，切除窦道及周围瘢痕组织，暴露感染骨组织。使用骨刀、咬骨钳或超声骨刀清除死骨（需确认死骨已完全游离，与周围活骨无血供连接）、炎性肉芽组织及坏死骨膜，直至创面渗血活跃（提示进入血供良好的健康骨组织）。

2.灌洗与引流：用含抗生素的生理盐水（如0.9%氯化钠+万古霉素/头孢类）高压脉冲冲洗创面（压力≥80psi，持续10-15分钟），彻底清除坏死组织碎片及细菌生物膜。根据创面情况放置闭式灌洗引流管（两根，一进一出）或负压吸引装置（VSD），术后持续灌洗（速度50-100ml/h）3-7天，直至引流液清亮、实验室检查提示感染控制。

3.骨缺损修复（如适用）：若骨缺损范围＞2cm或影响肢体稳定性，需同期或分期进行骨修复。常用方法包括：

-骨搬运术（Ilizarov技术）：在健康骨段截断，安装外固定架，通过缓慢牵张（1mm/天）诱导新生骨形成，适用于长段骨缺损（＞6cm）；

-带血管蒂骨瓣移植：选取腓骨上段/髂骨等部位的带血管骨瓣，吻合血管后移植至缺损区，适用于血供要求高的病例；

-人工骨移植：使用磷酸钙/硫酸钙骨水泥或脱钙骨基质填充，联合局部抗生素缓释系统（如庆大霉素骨水泥链珠），适用于小范围缺损或感染未完全控制的过渡阶段。

4.软组织覆盖（如适用）：若创面合并皮肤缺损或软组织血供差（如瘢痕化严重），需行皮瓣/肌皮瓣移植（如腓肠肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣），覆盖创面并改善局部血运，降低感染复发风险。

术中可能根据实际情况调整术式，例如：若发现死骨范围超出术前评估、软组织条件差无法直接闭合创面，或灌洗后仍有活动性出血，可能需改行分期手术（一期清创引流，二期修复）；若合并病理性骨折，需临时或同期使用外固定架/髓内钉固定。

三、手术风险与并发症

尽管术者将严格遵循无菌原则、精细操作并采取必要预防措施（如术前30分钟预防性使用抗生素、术中彻底止血等），但受疾病本身复杂性（感染灶隐蔽、组织血供差）及个体差异（如年龄、基础疾病、免疫力）影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

您选择的麻醉方式为________（如椎管内麻醉/全身麻醉）。麻醉过程中可能出现过敏反应（如皮疹、喉头水肿）、血压波动（如低血压导致组织灌注不足）、呼吸抑制（如痰液阻塞、肺不张）、心脑血管意外（如心肌缺血、脑梗死）等，严重时可危及生命（发生概率约0.01%-0.1%，与基础疾病相关）。

（二）术中风险

1.出血：慢性骨髓炎常合并血管增生或瘢痕粘连，分离组织时可能损伤知名血管（如腘动脉、胫前动脉），导致大出血（发生概率约1%-3%）。若出血