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基于血栓危险分层探究原发性血小板增多症的中医证素特征与内在关联

一、引言

1.1研究背景与意义

原发性血小板增多症（EssentialThrombocythemia，ET）是一种以血小板异常升高为特征的骨髓增殖性肿瘤（MPN）。其临床特点主要为血小板计数持续性升高、巨核细胞增殖过度，同时还有向急性白血病和骨髓纤维化转化的趋势。近年来，ET的发病率呈逐渐上升趋势，给患者的健康和生活带来了严重影响。据相关统计数据显示，在全球范围内，ET的发病率约为（0.5-2.5）/10万，且随着人口老龄化的加剧，这一数字可能还会进一步增加。

血栓形成是ET患者最为严重的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。研究表明，ET患者发生血栓事件的风险显著高于正常人群，年发生率可达1.5%-2.5%。血栓可发生在全身各个部位，如脑血管、心血管、外周血管等，导致脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓形成等严重疾病，严重影响患者的生活质量和生存期。例如，在一项对ET患者的长期随访研究中发现，约30%的患者在病程中出现了血栓事件，其中10%的患者因血栓事件导致死亡。

目前，西医对于ET的治疗主要以降低血小板计数、预防血栓形成为主，常用的药物包括羟基脲、干扰素等，这些药物在一定程度上能够控制病情，但也存在着诸多副作用，如羟基脲可能导致骨髓抑制、胃肠道反应等，干扰素可能引起发热、乏力、流感样症状等，长期使用还可能影响患者的免疫功能。而中医治疗ET具有整体观念和辨证论治的优势，能够从调节机体的内环境出发，改善患者的症状，减少并发症的发生。通过中药的调理，可以改善患者的血液高凝状态，降低血栓形成的风险，同时还能减轻西药的副作用，提高患者的生活质量。因此，开展基于血栓危险分层的ET中医证素分析，对于深入了解ET的中医发病机制，制定更加精准的中西医结合治疗方案具有重要的理论和实践意义。它可以为中医辨证论治提供客观依据，提高中医治疗ET的疗效，同时也能促进中西医结合治疗的发展，为ET患者带来更好的治疗效果和预后。

1.2国内外研究现状

在ET血栓危险分层方面，国外研究起步较早，已经建立了较为完善的风险评估模型。例如，2024年更新的“修订版IPSET血栓模型”将患者分为极低危、低危、中危和高危4个风险等级，主要依据患者的年龄、血栓史和JAK2基因突变情况进行分层。研究表明，高危患者年血栓发生率为2.36%-4.17%，需积极干预；极低危患者年血栓风险仅0.44%-1.05%，可能无需药物治疗。国内研究也在不断深入，除了参考国外的风险评估模型外，还结合了国内患者的临床特点进行分析。有研究对低危ET患者的临床资料进行回顾性分析，发现心血管危险因素和JAK2V617F突变是低危ET患者血栓事件的独立危险因素。

在中医证素分析方面，国内研究取得了丰硕的成果。证素辨证是在综合各种辨证方法的基础上提出的，通过对证候（症状、体征等病理信息）的辨识而确定的病位和病性，是对病变本质的概括，是具体的、基本的诊断单元。朱文锋等提出证素具有根据证候而辨识病变本质、辨证所确定的病位和病性等8个方面的特征，并将证素分为60项左右，其中病位证素约30项，病性证素约30项。目前，中医证素分析已广泛应用于多种疾病的研究，包括心血管疾病、糖尿病等，但在ET方面的研究相对较少。国外对中医证素的研究主要集中在理论探讨和文化传播方面，对于其在ET治疗中的应用研究较少。

1.3研究目的与创新点

本研究的目的在于通过对不同血栓危险分层的ET患者进行中医证素分析，探讨ET中医证素分布规律及其与血栓危险因素的相关性，为ET的中医辨证论治提供客观依据，从而提高中医治疗ET的疗效，为中西医结合治疗ET提供新思路。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：一是从血栓危险分层的角度对ET患者进行中医证素分析，多维度探讨ET的中医发病机制，丰富了中医对ET的认识；二是结合现代医学的血栓危险因素，如年龄、JAK2基因突变等，分析其与中医证素的相关性，为中西医结合治疗提供了新的切入点；三是运用数据挖掘和统计分析方法，对大量的临床数据进行分析，提高了研究结果的准确性和可靠性。

二、ET与血栓危险分层

2.1ET概述

原发性血小板增多症（ET）是一种以巨核细胞增生为主的造血干细胞克隆性疾病，其特征为血小板持续性增多，计数常超过450×109/L，以及与之相关的血栓形成和出血并发症。ET的确切发病原因尚未完全明确，但现有研究表明，其发病机制可能与多种因素有关。其中，促血小板生成素（TPO）和促血小板生成素受体MPL的改变在ET的发病中起着重要作用。TP