《2025年CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件.pptxVIP

《2025年CSCO结直肠癌诊疗指南》解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准规范治疗策略框架

目录第四章第五章第六章药物治疗体系特殊人群管理随访与康复支持

指南概述1.

循证医学整合基于COLLISION、STELLARII等国际多中心研究数据，结合中国人群特征，首次将双免治疗纳入MSI-H/dMMR亚型治疗标准精准诊疗升级针对结直肠癌分子分型（如RAS/BRAF状态）制定差异化治疗方案，推动液体活检技术在复发监测中的应用临床实践优化新增肝转移灶影像学评估标准（特异性MRI造影剂），明确新辅助免疫治疗的病理完全缓解(pCR)评估规范多学科协作强调MDT模式在局部进展期直肠癌诊疗中的核心地位，细化转化治疗失败后的二线策略指南制定背景与目标

新版核心更新要点PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂方案获Ⅰ级推荐，CheckMate-8HW研究显示客观缓解率(ORR)较单免提升40%双免治疗突破借鉴NICHE-2研究，对T4b或N2期结肠癌推荐术前免疫治疗，pCR率可达60%以上新辅助治疗拓展明确MSI-H/dMMR检测必须包含PCR+免疫组化双验证，新增HER2扩增型靶向治疗人群筛选流程分子检测标准

不可切除MSI-H/dMMR患者首选双免联合，肝转移灶需经肝脏特异性MRI确认负荷转移性疾病T3-4/N+直肠癌患者推荐新辅助放化疗联合免疫治疗，术后根据TRG分级调整辅助方案局部进展期建立免疫治疗毒性-手术时机评估体系，明确3-4级irAE患者需延迟手术≥6周围手术期管理老年患者（75岁）需进行免疫治疗耐受性评估，BRAFV600E突变人群维持靶向治疗优先策略特殊人群适用人群与临床场景

诊断标准规范2.

0102多学科协作诊断强调由胃肠外科、肿瘤内科、病理科和影像科组成的MDT团队共同参与诊断，确保从不同专业角度全面评估患者病情。内镜技术标准化规范结肠镜检查操作流程，要求活检数量≥6块，并对可疑病灶进行染色内镜或放大内镜精查，提高早期病变检出率。影像学评估分层根据临床分期选择不同影像学检查组合，早期患者推荐超声内镜，局部进展期需增加盆腔MRI，转移病例需全身PET-CT评估。病理报告规范化要求病理报告必须包含肿瘤分级、浸润深度、切缘状态、脉管/神经侵犯等核心要素，并采用标准化模板确保信息完整。快速诊断通道建设针对高度疑似病例建立绿色通道，优化从初诊到病理确诊的时间窗，原则上不超过7个工作日完成全套诊断评估。030405结直肠癌诊断流程优化

第八版AJCC分期应用全面采用新版TNM分期系统，细化pT1亚分期（pT1a/pT1b）和N分期（N1a/N1b/N1c），更精准反映预后差异。将循环肿瘤DNA检测纳入分期辅助手段，通过监测特定基因突变负荷辅助判断微转移灶存在风险。统一采用高分辨率MRI的mrTRG评分系统（1-5级），特别关注直肠系膜筋膜（MRF）受累情况，影响手术决策。明确将肝/肺转移灶≤3个且最大径≤3cm，无腹膜或其他远处转移定义为潜在可切除寡转移，改变治疗策略选择。ctDNA动态监测技术MRI直肠癌评估标准寡转移灶定义更新分期评估技术更新

RAS/BRAF检测标准化规定所有转移性结直肠癌必须进行RAS（KRAS/NRAS）和BRAFV600E突变检测，使用NGS方法确保覆盖全部外显子。HER2扩增检测流程针对RAS/BRAF野生型转移性患者增加HER2免疫组化（2+/3+时行FISH验证）检测，指导靶向治疗选择。液体活检应用场景明确ctDNA检测适用于组织样本不足、监测耐药突变和评估术后分子残留病灶（MRD）三种临床情境。MSI/MMR常规筛查推荐对所有新确诊患者进行微卫星不稳定性（MSI）或错配修复蛋白（MMR）检测，采用免疫组化（IHC）和PCR双验证流程。分子标志物检测路径

治疗策略框架3.

患者体能状态评分采用ECOG或KPS评分标准，0-1分患者优先考虑根治性手术，≥2分需多学科讨论。肿瘤分期评估根据TNM分期系统，Ⅰ-Ⅲ期患者优先评估手术切除可能性，Ⅳ期患者需综合评估转移灶情况。合并症管理对心血管疾病、糖尿病等基础疾病进行术前优化，确保患者耐受全身麻醉及围手术期风险。手术治疗适应证评估

围手术期治疗新方案新辅助免疫治疗联合化疗：针对微卫星高度不稳定（MSI-H）患者，采用PD-1抑制剂联合FOLFOX方案，显著提升病理完全缓解率（pCR）。局部进展期直肠癌短程放疗：优化为5×5Gy短程放疗联合全程新辅助治疗（TNT），缩短术前周期并降低远处转移风险。循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测：通过术后ctDNA检测指导辅助治疗强度，阴性患者可豁免化疗，阳性患者升级为三药方案（FOLFOXIRI）。

全身系统治疗优先：根据分子分型（如RAS/BRAF状态）选择靶向联合化疗方案（如FOL