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保险理赔合同（个人企业通用版）

本合同由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（保险人）：__________________（保险公司全称）

法定代表人/负责人：____________

地址：__________________________

联系电话：______________________

乙方（被保险人/申请人）：__________________（个人或企业全称）

法定代表人/负责人：____________（如适用）

地址：__________________________

联系电话：______________________

鉴于甲方是依法设立并有效存续的保险公司，根据乙方申请，同意为乙方投保______保险（保险合同编号：______），现就乙方因保险合同项下保险事故申请理赔事宜，双方经平等协商，达成如下协议：

第一条索赔通知

1.1乙方承诺，在本合同项下保险期间内发生保险事故时，应在保险事故发生后______小时内（或保险合同约定的其他时限）以书面或保险公司认可的其他方式通知甲方。通知内容应包括但不限于事故发生时间、地点、原因、损失情况简述及乙方联系方式。

1.2甲方在收到乙方索赔通知后，将向乙方提供本合同约定的理赔指引和所需提交的证明材料清单。

第二条索赔申请与材料提交

2.1乙方应在保险事故发生后，根据甲方要求，在本合同约定的或保险合同约定的期限内，提交完整的索赔申请所需材料。包括但不限于：

（1）经甲方签收的《出险通知书》或报案记录；

（2）证明保险事故发生及损失情况的文件，如事故责任认定书、消防证明、公安证明、医疗记录、费用原始凭证、财产损失清单、工程停工证明等；

（3）根据保险合同约定需要提供的其他证明或文件，如身份证明、营业执照副本、组织机构代码证、行驶证/登记证、驾驶证、维修报价单、第三方索赔文件等；

（4）有效的保险合同或保单复印件；

（5）甲方要求的其他与索赔相关的证明材料。

2.2乙方应保证所提交材料的真实性、完整性、合法性和有效性。如因材料虚假或不完整导致甲方无法正常处理索赔或产生损失，由乙方承担全部责任。

2.3材料提交方式：乙方应将上述材料提交至甲方指定的理赔部门、邮寄至甲方地址或通过甲方认可的在线理赔平台提交。

第三条理赔审核与责任核定

3.1甲方在收到乙方提交的索赔申请及有关证明材料后，将进行形式审核。对材料齐全、符合要求的，进入责任核定阶段；对材料不齐全或不符合要求的，甲方将一次性书面通知乙方需要补充或更正的材料清单，乙方应在甲方规定的期限内补充提供。

3.2甲方将根据保险合同约定的保险责任、责任免除条款、保险金额以及国家相关法律法规，对索赔申请进行实质审核，即进行责任核定。审核过程可能包括对事故现场进行查勘、委托公估人查勘定损、与相关方核实情况等。

3.3甲方应在保险合同约定的或法律法规规定的期限内完成责任核定工作，并书面通知乙方核定结果（包括承保、部分承保或拒赔及理由）。

第四条赔款计算与支付

4.1甲方根据核定结果，在确认属于保险责任范围且损失已发生的情况下，将依据保险合同约定的赔款计算方式、保险金额、免赔额/率、赔偿比例等，计算应赔付的金额。

4.2赔款计算涉及定损的，以定损结论为基础。定损完成后，甲方将在______日内（或保险合同约定的其他时限）计算最终赔款金额并通知乙方。

4.3甲方应在责任核定之日起______日内（或保险合同约定的其他时限，但最长不超过《保险法》规定的时限），按照核定结果和计算出的赔款金额，将赔款支付至乙方指定的银行账户。支付赔款时，应扣除根据保险合同约定应由乙方承担的免赔额、按照法律法规或合同约定应扣除的税费及其他费用。

第五条理赔时效

5.1乙方自知道或应当知道保险事故发生之日起，应在保险合同或本协议约定的期限内提出索赔。

5.2甲方自收到完整索赔申请材料之日起，应在保险合同或本协议约定的期限内完成责任核定。

5.3甲方支付赔款的期限，自确定赔付金额之日起，按照本合同第四条约定执行。

5.4任何一方违反上述时效规定，可能按照保险合同约定或法律规定承担不利后果。

第六条争议处理

6.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

6.2协商不成的，任何一方均有权选择以下第______种方式解决：

（1）向______（保险公司所在地/合同约定地）有管辖权的人民法院提起诉讼；

（2）提交______（仲裁委员会名称）按照其仲裁规则进行仲裁。

第七条其他事项

7.1本协议是保险合同的重要组成部分，与保险合同具有同等法律效力。本协议未约定的事项，按照保险合同及相关法律法规的规定执行