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医院感染管理制度

一、总则

（一）目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及其他在院人员的医疗安全与身体健康，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度旨在构建科学、系统、可持续的医院感染管理体系，将感染风险降至最低。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有科室、部门以及在本院范围内从事医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等各项工作的人员，同时也适用于在院患者、陪护人员及探视者的相关行为管理。

（三）基本原则

医院感染管理应遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持“全员参与、分级负责、科学防控、持续改进”的原则。各项工作均需以患者安全为核心，强化标准预防意识，落实各项防控措施。

二、组织管理与职责

（一）组织架构

医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医疗、护理、感控、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及业务骨干。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），负责日常院感管理工作的组织、协调、指导与监督。各科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及感控兼职人员组成。

（二）主要职责

1.医院感染管理委员会：负责审定医院感染管理规章制度和工作计划；审议重大院感问题解决方案；组织开展全院性院感防控工作的监督与评估。

2.医院感染管理科（专职人员）：具体落实委员会的各项决议；制定和完善院感管理相关制度