值正常的心衰.pptVIP

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名称之争2001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提出舒张性心力衰竭的诊断标准，但由于对心衰机制研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能，舒张性心衰的诊断标准始终不能统一2005年，ESC,美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）的指南均放弃了舒张性心衰的提法，改为左室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心衰（HFPEF）2010年8月，射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识正式公布当前3页，总共36页。

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通常是指舒张性心衰，患者一般有心力衰竭的症状和体征，但超声检测左室射血分数正常。是由于间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致的心肌舒张缓慢和僵硬导致舒张功能不全引起。而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭（DHF），同样见于收缩性心力衰竭（SHF）的病人。EF值正常心衰的定义当前9页，总共36页。

流行病学国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例为40-71%HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心衰再住院率和院内并发症无差异，但是过去的20年中，HFREF的生存率得到明显的改善，而HFNEF却驻足不前因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识，预后也比预想的要差当前10页，总共36页。

MortalityinDHFOwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.1yearmortality293222.225.5当前11页，总共36页。

主要病因和诱发因素主要病因老年人，女性高血压伴左心室肥厚（首位原因）糖尿病冠心病心肌缺血肥胖（独立预测因子）肥厚型与限制型心肌病其他（主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、甲减、衰老及某些影响心室间相互作用的疾病等）诱因心房颤动肺部感染肾功能不全贫血当前12页，总共36页。

心室舒张的病理生理心室舒张分为四个阶段：等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期心房收缩期病理表现：心室不能在低压状态下接受血液，心室充盈缓慢、延迟或不完全，肺静脉、体静脉充血，出现：心悸、气短、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等。当前13页，总共36页。

发病机制主动舒张功能障碍：细胞内Ca离子转运及相关基因表达异常被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退及充盈障碍神经体液和内皮功能的激活肌丝收缩过程异常当前14页，总共36页。

临床表现及实验室检查一、临床表现1.病史（患者常有影响左室松弛性和僵硬度的常见疾病）2.症状与体征（充血性HF的症状或体征）二、实验室检查1.X线检查（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别SHF或DHF）2.心电图3.超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法）4.放射性核素检查5.BNP或NT-proBNP（诊断HF的重要手段之一）6.心导管检查（有创）当前15页，总共36页。

HFNEF的诊断标准

诊断HFNEF需具备3个条件:(1)充血性HF的症状或体征;(2)正常或轻度异常的左室收缩功能;(3)舒张性心功能不全的证据。当前16页，总共36页。

一、充血性HF的客观依据主要诊断标准阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿肺部啰音第三心音中心静脉压＞1.6kPa（16cmH2O）颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征胸片示心影增大尸体解剖：肺水肿、内脏淤血或心脏增大针对充血性心力衰竭治疗后5d内体重下降≥4.5kg次要诊断标准双侧小腿踝关节水肿夜间咳嗽一般体力活动下出现呼吸困难肝脏增大胸膜渗出肺活量下降三分之一心率≥120次/分注：2项